鎖定加壓鋼板內固定治療脛排骨下段粉碎性骨折的臨床觀察

朱廣海

（沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，臨床統計顯示約占全身骨折發生類型的13.7%左右，通常發生原因均為直接暴力引發，通常情況下會表現出一定程度的皮膚或者軟組織的損傷。由于該解剖存在顯著的特點，患者的骨折斷端血供發生障礙的情況較多，在整個周期中容易發生復位不良，固定效果差，骨折不愈合，內固定物外露等[1]。在本次研究中針對脛腓骨下段粉碎性骨折患者分別用解剖型鋼板治療和鎖定加壓鋼板術式治療，探討與總結兩種術式下效果的差異，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

針對2018年2月～2019年3月本院手術治療的脛排骨下段粉碎性骨折患者36例，抽簽法分分觀察組、對照組兩組均18例。對照組男12例，女6例，年齡在20歲～47歲，平均年齡為（35.22±1.42）歲；觀察組中患者男14例，女5例，年齡在23歲～48歲，平均年齡為（36.39±1.57）歲。兩組之間的常規資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取解剖型鋼板治療，觀察組內患者均實施鎖定加壓鋼板術式療法，主要為手術中按照患者情況行椎管內麻醉或者全麻，調整患者姿勢為仰臥位，在小腿外側作一切口，分別對患者的腓骨和下肢的長度進行相應的鋼板固定以及恢復的手段，最終實現為患者后期脛骨的復位提供相應的支持[2]。在手術的過程中需要選擇好合適的脛骨鎖定鋼板，運用C臂X線機進行透視作用，使得患者的骨折能夠復位。使用克氏針做臨時的固定，在此之后通過相應的評估方法明確鎖定鋼板的位置，在鋼板的遠端以及近端分別做小切口，直徑3 cm即可，深度應達到骨膜，透視情況移動鎖定鋼板到是以謂之，在骨中央使用克氏針臨床對鋼板固定，之后對鋼板遠近端鎖定孔安裝，順次鉆孔，各將3顆螺釘擰入兩端固定，整個鋼板固定后呈橋式，最后將克氏針拔除，對切口沖洗縫合[3]。

1.3 觀察指標

分析兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角和側位片成角情況差異。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

研究顯示觀察組中手術時間和對照組不存在顯著差異（P＞0.05），而出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間均顯著少于對照組（P＜0.05），正位片成角和側位片成角均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組患者的手術治療情況（±s）

表1 分析兩組患者的手術治療情況（±s）

分組 手術時間（min） 出血量（ml） 骨折愈合時間（周） 石膏制動時間（d） 正位片成角（°） 側位片成角（°）對照組（n=18） 49.65±5.65 66.12±4.23 17.21±0.76 27.25±4.13 3.65±0.87 2.87±0.54觀察組（n=18） 47.98±4.98 36.32±5.06 12.98±0.65 18.75±3.11 1.98±0.76 1.76±0.43 t 0.941 19.170 17.945 6.975 6.133 6.822 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于脛骨的中下段有相對比較特殊的解剖結構，血供水平不足，在脛骨中下段四周的組織少，因此在這個部位發生的骨折通常都是高能量的損傷。采用手術對患者的骨膜外血管造成一定程度的破壞時由于部分骨滋養動脈受到損傷以及主要依靠骨膜外血管進行血供，因此有較高幾率發生骨折部分發生感染或者一定程度上的愈合產生不良的效果甚至發生內置物外露等等?；谶@些原因當前在臨床上對于脛腓骨中下段骨折的治療仍舊存在較大的難度。根據資料顯示當前主要的治療手段主要包括外固定架系統、釘板結構以及髓內固定系統等等。傳統的接骨板在對患者治療的過程中需要對骨膜進行多次的剝離，因此會對患者的骨折端骨膜血供造成一定程度的破壞。既往的臨床研究顯示，患者骨折的愈合情況、預后情況與骨膜上的微血管損傷程度存在緊密關系。在傳統接骨板術式的治療中可能會對接骨板下方的骨折部位的血供產生影響，最終容易引起骨不連，對患者造成多次傷害，增加患者的痛苦以及治療成本，延緩患者病情的康復。但是臨床上對于脛腓骨中下段粉碎性骨折應用鎖定加壓鋼板治療時，就會對患者的粉碎性骨折處采用鋼板橋接的方法，采用這種方法的好處就是不需要將患者的骨折塊暴露，避免了骨折端血供遭受破壞的不良情況。在本次研究中，運用鋼板橋接固定以及間接復位的方式后，患者獲得了良好的治療效果，均為發生骨不連現象，未發生感染以及鋼板外露，骨折愈合良好。根據臨床經驗總結4點原則，包括加壓原則、中和原則、橋接原則以及結合原則。加壓原則和中和原則均主要針對于骨質疏松型的骨干骨折，橋接原則主要適用的骨折類型包括粉碎性骨干骨折以及干骺端的關節外骨折，粉碎性的干骺端關節內骨折主要適用的原則為結合原則。除了注意這四種原則以外還應該注意幾種情況。首先是在對患者進行手術前必須經過必要的測量，在測量的基礎上選擇鋼板。通常情況下選擇的鋼板較長，按照鋼板的跨度和螺釘的密度對鋼板進行選取，鋼板的跨度是指鋼板長度與骨折線的長度比值，比值應在8～10之間，針對粉碎性骨折，則比較應該在2～3以上。螺釘的密度是指置入板孔內的螺釘數與板孔數之比，在實際運用中應該低于0.5。手術不需要預先彎曲鋼板，僅在術中有必要時實施彎曲。其次就是鋼板斷裂的預防，如果鋼板斷裂會對患者造成二次傷害，影響治療的進程。在遠離骨折斷端的鋼板兩側最好采用雙皮質進行螺釘的鎖定。還有需要嚴格的進行間接復位技術，盡最大可能減少對骨折端血供的破壞。

本次研究中觀察組中手術時間和對照組不存在顯著差異（P＞0.05），提示兩種手術方案用時差異不大。而出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間均顯著少于對照組（P＜0.05），正位片成角和側位片成角均顯著低于對照組（P＜0.05），提示鎖定加壓鋼板術式對患者的創傷較小，術后康復速度較快，康復效果良好。

綜上所述，臨床上針對脛腓骨下段粉碎性骨折患者采取鎖定加壓鋼板內固定治療效果顯著，術后患者的康復效果良好，具有較高的推廣價值。