外切內注輔助改良PPH術治療環狀混合痔的近期療效觀察

代立明，趙智勇，張滿鳳，劉恩合，劉英民，韓艷君，劉福軍

（河北省遷西縣人民醫院肛腸科，河北 唐山 064300）

環狀混合痔是肛門部位的較為常見和多發的一種疾病，同時也較難治療[1]?，F醫學上治療該種疾病的方式較多，大多采用手術治療的方式進行治療。傳統手術治療方式為外痔切除，隨著對痣認識的深入以及科技的發展，現常采用吻合器痣上黏膜環切術（PPH）進行治療，但是其不足之處逐漸暴露出來。為進一步提高PPH的治療效果，我院接受手術治療的160例環狀混合痔作為研究對象，觀察外痔切除、注射消痔靈、改良PPH術結合的方式與單獨采用外痔切除的不同之處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年12月來我院接受手術治療的環狀混合痔患者160例，排除心臟、腦血管、肝腎病、造血系統等器官和腸道、結直腸肛門等器官具有嚴重疾病患者以及妊娠、月經、哺乳期的女性。對照組80例年齡25～60歲；病程10～122月；內痔Ⅲ度41例，Ⅳ度39例。研究組共80例；男51例，女29例；年齡24～58歲，病程9～121月；內痔Ⅲ度37例，Ⅳ度43例。兩組在一般資料對比無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均在手術前48小時禁止飲食，6小時禁止飲水，4小時服用福靜清進行腸道準備[2]。①研究組：采用外痔切除、改良PPH術、注射消痔靈結合的方式進行手術。擴肛4～6指，插入肛管擴張器，了解痣的位置和大小，取出內栓，使脫落的黏膜在擴張器中充分的暴露出來，并在肛門上固定。在齒線3 cm處，通過縫合器在黏膜下做順時針雙荷包縫合。制作好荷包后，旋轉吻合器，在打開保險裝置后激發，閉合30秒止血。將吻合器取出，檢查黏膜的完整度以及有無出血的情況發生，如出血，則采用“8”字縫扎的方式止血。在未切除的內痔處和吻合口黏膜處注射比例為1:1的消痔靈。最后切除外痔，用手術鉗夾住外痔，在齒線下0.5 cm處做梭形切除，切口不宜過深，再剝離清除皮下曲張靜脈叢。②參照組：采用外痔切除的方式進行手術。用手術前夾住內痔讓其暴露出來，用小刀在痔的底部做梭形切除，分離外痔靜脈叢，將血栓取盡，用絲線將痔塊蒂部結扎，為防止因結扎不牢出血，再一次貫穿縫合結扎，最后剪除痔塊[3]。

1.3 評價標準

術后24小時內的疼痛程度及出血情況，術后第三天后肛門墜脹、肛緣水腫等并發癥，出院的時間及恢復正常生活時間。隨訪一年，治愈、好轉、無效判斷手術效果。采用數字分級法對疼痛程度評分，0～10分為不同程度的疼痛，數字越大，疼痛程度越明顯。采用0～3分口述評分法對出血情況、肛門墜脹、肛緣水腫進行評分，其分別代表無癥狀、輕微、中度、嚴重。

1.4 統計學方法

統計軟件為SPSS 18.0，數據結果應用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況對比

研究組術后24小時內疼痛程度輕于參照組，在手術后第三天的出血情況、肛門墜脹、肛緣水腫等并發癥好于參照組，住院時間和恢復正常生活的時間均比參照組的時間短。差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.1 治愈情況對比

在手術后1年內對患者進行隨訪，結果表明，研究組的痊愈率明顯高于參照組（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組術后情況對比(±s,分)

表1 兩組術后情況對比(±s,分)

組別 n 疼痛程度 出血情況 肛門墜脹 肛門水腫 住院時間 恢復正常生活時間研究組 80 0.848±0.594 1.41±0.52 1.09±0.51 0.64±0.41 7.09±1.08 15.35±4.91參照組 80 0.853±0.614 1.65±0.49 1.58±0.45 0.92±0.37 8.33±1.47 22.87±5.47 t 5.2348 3.0044 6.4437 4.5347 6.0802 9.1505 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治愈情況對比[n（%）]

3 討 論

PPH術是一種較新的治療環狀混合痔的手術方式，對比傳統手術方法的優點為手術時間短、出血少、疼痛輕、并發癥少，在醫學上越來越常采用該種方式進行治療，但是其不足之處也逐漸暴露出來，患者在術后常出現下腹不適、尿潴留、肛門疼痛等并發癥。為了提高PPH術的治療效果,我院通過對比現常采用的手術方式，分析其優缺點，決定將外痔切除、注射消痔靈、改良PPH術相結合，運用到治療環狀混合痔的過程中，通過內外相結合的方式，使三種方式互為補充，保證手術的成功率，提高治愈率。

本研究選擇環狀混合痔患者為對象，患者在基本資料基本一致的基礎上，分別采用外切內注輔助改良PPH術和外痔切除的方式進行手術，通過觀察兩組患者在手術后24小時內的疼痛程度以及出血情況，檢查患者在手術后第三天后是否出現肛門墜脹、肛緣水腫等并發癥，計算每位患者從手術后到出院的時間以及恢復正常生活的時間，以及隨訪過程中患者的治愈情況，結果發現：①研究組在手術后24小時內的疼痛程度輕于參照組，在手術后第三天的出血情況、肛門墜脹、肛緣水腫等并發癥的情況好于參照組，以及住院時間和恢復正常生活的時間均比參照組的時間短?？梢缘贸?，外切內注輔助改良PPH術的手術效果好于外痔切除。②研究組的痊愈率明顯高于參照組。說明外切內注輔助改良PPH術能提高治愈率，減少患者的痛苦。

外切內注輔助改良PPH術采用雙荷包縫合，能減少一次縫合所造成的遺漏，有選擇的多切除脫垂較嚴重象限的直腸黏膜，減少出血量和并發癥[4]；對外痔的切除，能使懸吊效果較為理想，痣核回縮快，肛門外觀平整，減少肛門水腫和肛門墜脹，降低復發率；消痔靈的使用，能減少出血，抑制細菌，加快小動脈內血栓的形成，促進患者更快的康復。

本研究表明，研究組的結果好于參照組，說明外切內注輔助改良PPH術具有出血少、并發癥少、恢復快等優點，更適合用于治療環狀混合痔患者，可進一步推廣應用。