PICCO在ARDS合并感染性休克患者治療中的臨床效果分析

范峻峰，高 華，方 偉，李文翥

（桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541000）

ARDS是臨床中比較常見的急危重癥，病癥嚴重，且病情發展速度較快，在病情發展過程中患者常會出現感染性休克、呼吸衰竭、器官功能障礙等病癥，臨床對患者的生命健康為較大，病死率較高，對這一病癥臨床主要的治療方針為；抗感染治療，避免感染的進一步擴散；機械通氣，維持正常的呼吸；液體管理，避免影響肺功能；營養支持，確?；颊邫C體有足夠的能量與疾病抵抗。其中并發癥發病率較高的為感染性休克，感染性休克又稱之為膿毒性休克，是體內微生物或者這毒素不能良好代謝所致，感染病灶中的毒素與微生物侵入血液循環，激活各種體液與細胞系統，產生內源性介質與細胞因子，在患者的多個器官產生影響，導致組織細胞缺血缺氧，功能障礙、代謝紊亂，嚴重者出現器官衰竭。這兩種病癥在臨床中合并，病癥較重，且病情變化不固定，患者隨時都會病情加重，危及生命，而連續心排血量（PICCO）能夠有效的反應患者的病情變化，便于臨床醫療人員及時開展救治，推升患者的存活率，因此在治療過程中對患者的PICCO監測非常有必要[1-3]?，F就我院2015年6月～2017年6月的80例ARDS合并感染性休克患者，分為A組與B組，對比研究連續心排血量（PICCO）在ARDS合并感染性休克患者中的臨床運用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的80例ARDS合并感染性休克患者作為研究對象，按照是否采用PICCO監測分為兩組A組和B組,A組40例，男性24例，女性16例，年齡在45～83歲，平均年齡（65.3±5.4）歲；B組40例，男性23例，女性17例，年齡在42～82歲，平均年齡（64.1±6.0）歲，兩組患者年齡和性別資料對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會對此次研究知情。

納入標準：ARDS符合2012年柏林定義診斷標準；感染性休克符合2014版膿毒性休克治療指南和中國嚴重膿毒癥；所有患者均在重癥監護室，并進行機械通氣；所有患者都耐受PICCO監測；嚴格按照2014版膿毒性休治療指南和中國嚴重膿毒癥治療標準進行液體管理[4]。

排除標準為；排除合并胸部創傷的患者；排除對此次研究中操作不可耐受的患者；排除語言交流障礙的患者；排除精神異常的患者；排除病歷資料保存不完整的患者；排除不能進行跟蹤訪問的患者。

1.2 方法

兩組患者均按照2014年嚴重膿毒血癥和膿毒癥休克指南進行治療，兩組患者的治療目標均為穩定血流動力學，改善組織灌注，降低血乳酸至正常值，重新建立氧平衡，促使氧供逐漸減少，肺功能逐漸恢復[6]。

B組采用按照常規臨床指標進行體液管理和血管活性藥物治療，采用中心靜脈壓觀察體液容量，進行補液治療，盡量將CVP維持在10 mmHg左右，小于8 mmHg時進行補液，大于12 mmHg時需要控制補液，在此過程中注意對利尿劑的運用；常見的血管活性藥物有多巴胺和去甲腎上腺素，將這兩種藥物在臨床中根據患者的病情嚴重程度調整劑量用藥，在整個治療過程中注意觀察患者的水電解質平衡狀況、并積極治療原發病[5]。

A組采用按照PICCO測定的血流動力學結果指導體液管理和血管活性藥物治療。PICCO監測方式：運用動脈熱稀釋法和脈搏曲線分析法對心排出量進行實時監測，檢測過程中將壓力換能器進行連接，實時監測有創動脈壓。將15～20 mL的0～8度生理鹽水在深靜脈導管中快速注入，將患者的體重、年齡、身高、性別等基本信息輸入，進行血流動力學指標校對，將氧動力學參數與血流動力學參數顯示，在置管后，患者休息約半小時開始監測，注意記錄相關的監測數據。依據監測數據進行體液管理指導，在此過程中可采用經典決策樹進一步指導臨床補液治療與血管活性藥物的運用[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院天數、28 d病死率、24 h液體含量、心指數（CI）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸(Lac)水平、氧合指數(PaO2／FiO2)，住院天數，呼吸機使用天數，初始乳酸(Lac)水平、6小時乳酸清除率，24 h液體入量以病歷資料記錄為準，28 d病死率以跟蹤訪問記錄和在院記錄為準；心指數（CI）以心臟超聲測得心輸出量（CO）/體表面積（m2）、中心靜脈壓（CVP）以監護儀監測值為準。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0進行數據統計分析，住院天數、24 h液體入量、心指數（CI）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸(Lac)水平為計量資料以（±s）表示，t檢驗；28 d病死率、乳酸清除率為計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義參考值。

2 結 果

2.1 兩組住院天數與28 d病死率的對比

A組與B組比較，A組的住院天數明顯較少，使用呼吸機天數，28 d病死率較低，兩項對比差異顯著P＜0.05。具體對比內容見表1。

表1 兩組住院天數與28 d病死率的對比

2.2 兩組24h液體入量、心指數（CI）和中心靜脈壓（CVP）的對比

A組與B組比較，A組初始中心靜脈壓（CVP）、初始血管外肺水值（EVLWI）、初始心指數（CI）無差異，24 h液體入量和24小時中心靜脈壓（CVP）、24小時心指數（CI）較高，且對比差異顯著P＜0.05。具體對比內容見表2、3。

表2 兩組初始心指數（CI）、初始中心靜脈壓（CVP）的對比

表3 兩組24 h液體入量、24 h心指數（CI）、24 h中心靜脈壓（CVP）的對比

2.4 兩組初始動脈血乳酸(Lac)水平和6小時乳酸清除率的對比

A組與B組比較，A組的初始動脈血乳酸(Lac)水平無差異，6小時乳酸清除率較高，且對比差異顯著P＜0.05。具體對比內容見表4。

表4 兩組初始乳酸(Lac)水平和6小時乳酸清除率的對比

3 討 論

當前在實際臨床中，ARDS合并感染性休克發病率不斷上升，這一合并癥的臨床病死率較高，因此病死率也呈不斷升高，在臨床治療過程中液體管理方面這兩種病癥是相互矛盾的。血流動力學監測（PiCC0）是依據物理學的定律、病理生理學的生理學等相關概念，對循環系統中血液的運動規律進行動態的、定量的、連續的進行測量與分析，將這些數據反饋性的用于病情了解，指導臨床治療與干預，可見PiCC0正是臨床上指導液體管理必需的監測手段。在實際臨床中影響乳酸的因素較多，在此次研究中已盡量排除影響乳酸升高的因素，常見的影響因素有：(1)雙胍類藥物的不合理運用；（2）糖尿病并發酮癥酸中毒；（3）患有先天性高乳酸血癥；（4）患有肝臟疾病合并肝功能衰竭；（5）急性乙醇中毒。因當前在臨床中對PiCC0監測的認可度比較有限，因此在臨床中所有采用PiCC0監測的患者，患者家屬均知情，并簽署知情同意書[7]。ARDS是一種比較嚴重的肺內疾病，多發于中老年人群，而中老年人自身機體免疫供能退行性改變，在患有ARDS后，病情的發展很容易引起感染性休克，中老年人群的自身抵抗力下降，兩種病癥的合并會顯著的提升其在臨床中的病死率[8]。

此次研究結果顯示：在ARDS合并感染性休克患者中采用PICCO進行檢測，可以有效的提升臨床用藥的準確性，將采用PICCO監測的患者設為A組，未采用PICOO的患者設為B組，經對比，雖然A組住院天數稍長于B組，但是比較無差異性，考慮大量B組患者在7天內死亡導致住院時間短所致，而生存患者中A組生存患者住院天數明顯少于B組，28 d病死率及呼吸機使用天數顯著較低，24 h液體入量較低，24 h CVP、6小時乳酸清除率較高，各項對比差異顯著，P＜0.05?？梢奝ICCO監測在ARDS合并感染性休克患者中，能夠良好的指導醫療人員進行臨床治療，提升臨床用藥的精確性，減小藥物對患者機體的損傷，從而提升藥物在臨床治療中的治療價值。綜合來看，PICCO這一監測在ARDS合并感染性休克中，能夠良好指導準確用藥，提升臨床治療的科學性與有效性，臨床運用價值較高，非常值得在臨床中進行推廣。

在ARDS合并感染性休克治療中采用PICCO監測，能有效促進患者穩定病情，減短生存患者住院時間和呼吸機使用時間，降低28 d死亡率，減少24 h液體入量，提升心指數（CI）、中心靜脈壓（CVP）、降低乳酸(Lac)水平、對臨床患者的病癥治療有重要意義，應該廣泛推薦運用。