劉恩合,付君民,張滿鳳,任 奉,劉春宏,彭永光,李志峰,趙振元
(河北省唐山市遷西縣人民醫院外三科,河北 唐山 064300)
隨著我國國民生活水平的提高,其高血壓患病率呈逐年上升趨勢,隨之高血壓腦出血(HCH)患者急劇增多,歷來HCH都是現代醫院常見危重癥之一,更是現代醫學棘手難題之一,不僅致死亡奇高,而且致殘率更是居高不下。這主要與患者腦出血后大腦血流明顯損傷,加之神經功能障礙有關,從而引發不良結局。鑒于此,為了讓高血壓腦出血患者更好的恢復,盡早擺脫病魔的糾纏,本文就“高壓氧”對高血壓腦出血患者術后腦血管動力學及神經功能指標的影響,與“單純常規治療”HCH患者進行對比分析,以期為其臨床治療提供參考依據,詳情報道如下。
本文所選的82例研究對象,均為我院2010年11月~2014年10月診治的高血壓腦出血患者,其中41例予以常規治療(對照組),另外41例在常規治療基礎上再加用高壓氧治療(試驗組)。對照組41例患者中:男性25例(60.98%),女性16例(39.02%);年齡42~78歲,平均年齡(62.54±9.63)歲;高血壓病史8~25年,平均病程(13.52±4.64)年。試驗組41例患者中:男性23例(56.10%),女性1 8 例(4 3.9 0%);年齡4 0 ~7 5 歲,平均年齡(61.97±9.20)歲;高血壓病史10~24年,平均病程(13.34±4.47)年。并且,兩組患者的臨床基本資料,如性別、年齡、學歷、基礎病、出血量、出血位置、高血壓病史等,經統計學比較無差異(P>0.05),具有可比性。
納入標準:(1)符合相關診斷標準[1-2];(2)并經我院C T 和M R I 檢查確診;(3)無相關禁忌癥;(4)堅持完成治療,積極配合研究;(5)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)并發嚴重疾病者;(2)其它原因引起的血腫,如顱內動脈瘤、動靜脈畸形等;(3)不宜研究者,如精神異常者、腦干功能衰竭者等;(4)不同意接受研究者。
兩組患者入院后,及時給予微創碎吸引流治療。
1.3.1 對照組:術后,按照常規治療標準給予本組41例患者進行護理治療即可,如、抗感染、降顱內壓、神經保護、營養補給等。療程4周。
1.3.2 試驗組:在上述常規治療基礎上,再給予本組41例患者加用高壓氧治療:(1)選用YC1900-8型醫用高壓氧設備;(2)加、減壓分別20 min,穩壓狀態80 min,壓力0.02 MPa;(3)1次/d,療程4周。
1.4.1 腦血管動力學:采用腦血管血液動力學分析儀對兩組患者治療前、后的腦血管動力學進行檢測[3-4],檢測內容包括:流速(Vmean);脈搏波波速(Wv);血流量(Qmean);外周阻力(R);動態阻力(DR);臨界壓(CP)。
1.4.2 神經功能指標:采用神經功能缺損評分(NDS)對兩組患者治療前、后的神經功能進行評價[5-6]:(1)輕型≤15分;(2)中型16~30分;(3)重型≥31分。評分高低與神經功能優良成負相關。
采用SPSS 18.0 統計軟件分析,計量資料采用(±s)構成。計數資料采用(%)表示。數據結果采用t或x2來進行統計。P<0.05為差異有統計學意義。P<0.01為差異有顯著統計學意義。
治療前,兩組比較無差異性(P>0.05);治療后,試驗組Vmean、Qmean明顯上升,Wv、R、DR、CP明顯下降,與對照組相比,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。詳見表1。
表1 兩組治療前、后腦血管動力學對比(n=41例,±s)
表1 兩組治療前、后腦血管動力學對比(n=41例,±s)
項目 時間 對照組 試驗組 t值 P Vmean(cm/s) 治療前 14.18±1.55 14.14±1.58 t=0.1157 P>0.05治療后 17.20±1.66 19.91±1.74 t=7.2156 P<0.01 Wv(m/s) 治療前 17.24±1.49 17.20±1.50 t=0.1207 P>0.05治療后 12.23±1.21 10.35±1.02 t=7.6065 P<0.01 Qmean(ml/s) 治療前 7.99±0.87 7.96±0.88 t=0.1552 P>0.05治療后 10.17±1.02 12.00±1.15 t=7.6227 P<0.01 R(kPa/s·m) 治療前 1931.40±153.14 1925.22±151.58 t=0.1842 P>0.05治療后 1674.24±128.40 1409.80±112.31 t=9.9244 P<0.01 DR(kPa/s·m) 治療前 456.16±30.00 454.89±29.82 t=0.1922 P>0.05治療后 330.30±24.01 278.26±21.36 t=10.3680 P<0.01 CP(kPa) 治療前 10.15±1.04 10.18±1.02 t=0.1319 P>0.05治療后 8.75±0.90 7.11±0.70 t=9.2100 P<0.01
治療前,兩組比較無差異性(P>0.05);治療后,試驗組神經功能中、重型人數明顯減少,與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前、后神經功能指標對比(n=41例,%)
高血壓腦出血(HCH)是高血壓晚期嚴重并發癥之一,系指非外傷所致的腦實質性出血,其發病原因與高血壓動脈粥樣硬化緊密相關[7-9],病變區域常見殼核、基底節區出血。目前,HCH發病機制尚未完全闡明,仍存在一定的爭議。但毋容置疑的是HCH對患者腦組織及神經功能存在嚴重的損害,其臨床表現為意識障礙、神經功能及認知功能障礙,嚴重者可致腦疝等,這也是HCH患者致殘率高、死亡率高的重要原因之一,其實質就是人體大腦缺血缺氧所累及,因此,對HCH患者加用高壓氧治療,極具臨床價值。
有研究稱,如陳某[10]、林某[11]、董某[12]等人研究表明:高壓氧對高血壓腦出血患者的臨床效果及預后康復,均有著積極作用。因此,本研究對“單純常規治療”的HCH患者加用高壓氧治療,結果顯示:試驗組患者術后腦血管動力學及神經功能指標,明顯改善,預后良好,與對照組相比,極具臨床優勢,差異比較有統計學意義(P<0.05)。由此可見,高壓氧具有改善缺氧、促進氧合、改善腦血管血流、保護神經功能等特點,所以對HCH患者加用高壓氧治療,能夠有效促進患者術后腦血管動力學及神經功能指標恢復,極有利于患者病情好轉,為患者預后康復保駕護航。
總而言之,在高壓氧環境下,HCH患者血液中氧分壓與物理溶解氧明顯增加,改善機體組織缺氧,促進氧合作用,減輕患者腦血管及神經系統壓力,提升患者自身免疫力,改善預后。