竹葉黃芪湯加減治療消渴病痹癥陰虛血瘀證的臨床療效觀察

孫瀟瀟，馮占榮*，趙 乾，徐 月，張 躍

（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

糖尿病周圍神經病變，是糖尿病的常見并發癥之一，主要表現為四肢麻木、肌肉萎縮、發涼以及疼痛等[1]，近年來發病趨勢逐年上升，而西醫學治療本病方法局限，尚無根治之法。中醫藥學治療注重整體觀念，辨證施治，副作用小，越來越受到更多人的青睞。對于我院就診的60例消渴病痹癥陰虛血瘀證患者中的30例患者使用西藥聯合竹葉黃芪湯加減的臨床療效進行觀察，結果提示效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2017 年4 月～2019年4月住院和門診的60 例患者隨機分為治療組和對照組。治療 組30 例，男13 例，女17 例；年齡48 ～71，平均年齡（5 8.5 3±7.3 2）歲；糖尿病平均病程（10.12±2.74）年。對照組30例中，男16例，女14例；年齡47～69歲，平均年齡（58.50±7.01）歲；糖尿病平均病程（10.21±3.52）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所選患者均符合消渴病痹癥陰虛血瘀證辨證標準[2]：腿足攣急、肢體麻木、酸脹疼痛；或存在小腿抽搐，夜間為甚；或存在灼熱疼痛，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，皮膚干燥，頭暈耳鳴，口干多飲；舌質暗紅，苔少，脈細數或細澀。并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者；妊娠、哺乳期婦女；冠心病、嚴重腦梗死、肝腎功能受損、癌癥等疾病患者；認知精神障礙者。

1.4 研究方法

對照組（30例）進行西醫常規治療，予降糖等治療，并給予飲食、運動指導。另予甲鈷胺（國藥準字H20080290，江蘇四環生物制藥有限公司，規格：0.5 mg/片），1片/次，3片/d，連續用藥1個月。治療組（30例）在對照組基礎上聯合竹葉黃芪湯加減方治療，藥方如下：竹葉10 g，黃芪20 g，黨參10 g，麥冬10 g，石膏20 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次飯后溫服，共治療1個月。

1.5 觀察指標

對兩組治療前后空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）進行比較。

1.6 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”療效標準確立。顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少≥70%。有效：治療后癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少≥30%。無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，中醫證候積分減少不足30%。以顯效、有效合計為總有效率。

1.7 統計學方法

數據采取SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組FBG、2hPG水平對比

治療前，兩組FBG、2hPG比較無明顯差異（P＞0.05）；經過治療，兩組FBG、2hPG水平均有所下降（P＜0.05），組間比較兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖值比較（±s）

備注：兩組治療前后組內比較△△P＜0.05；組間比較★★P＞0.05。

組別 FBG（mmol/L） 2hPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 10.64±1.68 7.21±0.94△△★★ 15.28±2.40 8.71±1.35△△治療組（n=30） 10.85±1.57 6.90±0.97△△★★ 15.44±2.02 9.20±1.15△△

2.2 兩組中醫證候療效比較

治療組30例患者，顯效7例，有效21例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效0例，有效17例，無效13例，總有效率56.67%。經卡方檢驗分析，治療組的證候總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候療效比較

3 討 論

中醫學認為糖尿病周圍神經病變屬消渴病痹癥的范疇，其主要病機為消渴病日久，氣陰虧虛，氣虛不能推動血液運行，陰虛導致脈絡干涸，進而血液瘀滯，經脈通行受阻引起。張景岳認為“諸痹者皆在陰分，真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證”，故陰虛是消渴病痹癥發生的關鍵[4]，竹葉黃芪湯出自《醫宗金鑒·雜病心法要訣》，其中記載：“是方也，即竹葉石膏湯加生地、當歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩也?！辈⒀云錇橹委熛什〉闹鞣?。方中黃芪、黨參以補氣扶正，當歸、白芍補血益血，竹葉、石膏、麥冬清火除燥，滋陰生津，川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀，行氣通絡，甘草調和諸藥。觀察結果表明，兩組患者治療后FBG、2hPG較治療前均有所下降，但兩組間組間比較無明顯統計學差異，表明竹葉黃芪湯加減聯合西藥治療對降低患者血糖與單純使用西藥治療無明顯差異，而在改善患者中醫證候方面，竹葉黃芪湯加減對消渴病痹癥患者效果顯著，較單純使用西藥治療糖尿病周圍神經病變具有明顯優勢，進而提高患者的生活質量，有一定臨床價值，值得進一步推廣及應用。