不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

張貴杰，朱思俠

（1.山東省聊城市陽谷縣中醫醫院，山東 聊城 252300；2.兗礦新里程總醫院礦山分院，山東 濟寧 272000）

當前，微創技術的發展，廣泛用于臨床治療中，婦科疾病中腹腔鏡治療方式常用于子宮切除治療中。但是，基于手術體位的特殊性等因素，導致患者手術應激反應，為了確保手術效果，對手術麻醉提出了更高的要求?；诖?，本文就我院腹腔鏡子宮切除術患者為例，對比全麻復合硬膜外麻醉、靜吸復合麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自2017年2月～2019年1月，總計104例。納入標準：（1）經檢查確診行子宮切除治療患者；（2）患者意識清楚，生命體征平穩；（3）倫理委員會批準。排除標準：（1）溝通障礙患者；（2）不愿參與或中途退出者；（3）合并其他婦科疾病患者?；颊吣挲g26～46歲，平均（35.0±3.6）歲。進行1:1比例分組麻醉，2組子宮切除治療患者基線資料接近P＞0.05。

1.2 麻醉方法

對照組：開放右上肢靜脈輸注乳酸林格氏液，使用咪達唑侖(0.05 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、異丙酚(1 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)誘導麻醉，行氣管插管，插管成功后連接麻醉機機械通氣，氧濃度60%、氣流量2 L/min，七氟烷吸入1～3%，異丙酚、瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉誘導腦電雙頻譜值約50。

試驗組：麻醉前靜輸乳酸鈉林格溶液，取L2～3間隙作穿刺點，利多卡因(1%、2 ml)局麻，硬膜外穿刺成功后向頭側置管3.0 cm，回吸無血、腦脊液情況下固定導管并取平臥位給予利多卡因（1%、3 m），5 min無脊麻征象情況下同上組方法誘導氣管插管，通氣參數一致，插管成功后硬膜外給予羅哌卡因（0.5%、10 ml），靜吸復合維持麻醉同上。

1.3 觀察指標

記錄子宮切除治療患者血壓水平、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔出時間、清醒時間以及術后躁動、惡心嘔吐、追加鎮痛藥物情況。

1.4 數據分析

基于SPSS 19.0建立數據分析模型計算104例子宮切除治療患者試驗指標數據。術后躁動、惡心嘔吐等計數型指標占比率以n/%描述，血壓水平、自主呼吸恢復時間等計量型指標以（±s）描述，采用（x2）和（t）檢驗。P值小于0.05，表示子宮切除治療患者指標比較存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 計量指標比較

試驗組、對照組104例子宮切除治療患者圍術期計量指標情況見表。各指標對比，P＜0.05。見表1。

表1 腹腔鏡子宮切除術患者組間相關計量指標對比（±s）

表1 腹腔鏡子宮切除術患者組間相關計量指標對比（±s）

組別 n 術后24 h收縮壓（mmHg） 術后24 h舒張壓（mmHg） 自主呼吸恢復（min） 氣管導管拔出（min） 清醒（min）試驗組 52 128.8±6.8 77.5±6.5 4.2±0.3 6.6±0.5 9.0±0.8參照組 52 138.2±7.0 81.5±7.0 8.2±0.5 12.2±0.8 17.3±1.0 t值 6.9457 3.0195 49.4677 42.8050 46.7366 P值 0.0000 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 計數指標比較

試驗組子宮切除治療患者術后躁動率1.92%（1/52）、惡心嘔吐率3.84%（2/52）、追加鎮痛藥物率0%（0/52）；對照組子宮切除治療患者術后躁動率25%（13/52）、惡心嘔吐率23.07%（12/52）、追加鎮痛藥物率25%（13/52）。經統計學處理，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術是子宮切除首選術式，比傳統開腹手術創傷小很多，但仍難以避免手術應激反應等問題，良好的麻醉是確保手術順利進行、患者安全性的前提。硬膜外聯合全身麻醉能夠縮短患者自主呼吸等方面的恢復時間，可降低手術后躁動等不良反應風險，保證了手術的全程麻醉效果，且患者血壓等生命體征平穩[1]。張麗研究指出，全麻+硬膜外麻醉可降低腹腔鏡下全子宮切除術患者AD、NA合成、分泌，進而穩定DBP、SBP、HR水平[2]。

試驗結果和王斌研究結果有一致性，實驗組全麻復合硬膜外麻醉腹腔鏡子宮切除術患者手術、清醒時間都短于對照組,術后血壓、心率正常優于對照組，P＜0.05[3]。

綜上所述，硬膜外聯合全身麻醉可縮短患者術后恢復時間、提高安全性，有推廣價值。