ICU重癥患者多發傷合并胸部損傷中床旁超聲的診斷價值分析

周 妙

（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

隨著交通運輸業和建筑工業的發展，由于外界直接暴力撞擊導致的多發傷合并胸部損傷患者的人數不斷上升。創傷對人們的生命安全和生活質量帶來了嚴重的威脅。多發傷合并胸部損傷救治的重要環節為快速診斷，早期及時準確地診斷對挽救患者生命和改善預后效果有重要意義[1]。床旁超聲診斷具有操作簡便、無放射性、無損傷性、可重復操作性好以及實時動態監測等優點，目前已被ICU廣泛應用于重癥胸部外傷患者的床旁檢查中[2]。本研究就床旁超聲在ICU重癥患者多發傷合并胸部損傷中的診斷價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例在我院ICU治療的多發傷合并胸部損傷重癥患者，研究時間自2017年1月～2019年3月，患者均經臨床病理診斷確診。46例患者中，男性患者26例，女性患者20例；年齡最小19歲，最大66歲，平均年齡(22.7±2.5）歲；患者受傷至入院時間0.5～4.0 h，平均（2.2±0.8）h；致傷原因：高空墜落傷患者14例，重物砸傷患者13例，交通事故傷患者15例，其他原因致傷4例。均知情同意并簽下研究同意書；此次研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

46例患者均由具備專業經驗的ICU醫師進行胸部床旁超聲檢查，在超聲檢查后2 h內，結合其病情狀況進行胸部CT檢查和胸部X線片檢查。

床旁超聲檢查：讓患者取平臥位，將探頭放置在腋中線及背部，探查積液切面位置，若液體無回聲表現可將探頭改為放在患者肋間探查。在超聲下，對胸腔進行穿刺，判斷抽取的胸腔積液的性質。觀察有無心包積液、肺水量是多少、是否存在氣胸或者肺不張，進而指導進一步診治。

胸部X片檢查：如患者病情允許，讓患者取站立位，如果患者病情危重無法外出行胸部X線，予行床邊胸部X線平片檢查，讓患者保持呼吸平靜，囑其屏氣，進行投射拍照。攝取患者的胸部左前斜位、左側位、右前斜位以及后前正位胸片。

胸部CT檢查：讓患者仰臥位在檢查臺上，掃描范圍為自上至下檢查患者前胸部位，檢查是否存在氣胸現象。后掃查雙側胸部，觀察是否存在胸腔積液、肺不張和肺實質病變，抬高同側，掃描背部，對可能遺漏的胸腔積液進行檢查。將手術病理結果作為診斷結果，對比分析胸部X片、床旁超聲及CT檢查的診斷結果。

1.3 統計學方法

數據用SPSS 23.0軟件加以處理，用x2檢驗定性資料（n，%），用(±s)檢驗定量資料，將統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P小于0.05象征數據有差異。

2 結 果

46例多發傷合并胸部損傷患者經臨床病理最終診斷中，合并胸腔積液21例，合并心包積液2例，合并氣胸13例，合并肺挫傷9例，合并創傷性膈疝1例。床旁超聲診斷與臨床病理診斷的符合率分別為：胸腔積液95.23%，心包積液100.00%，氣胸84.61%，肺挫傷77.77%。與CT診斷相比較，床旁超聲診斷的符合率無顯著差異（P＞0.05）。與胸部X片檢查相比，床旁超聲診斷肺部損傷類型的符合率均明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方式的診斷結果比較[n（%）]

3 討 論

由于暴力撞擊造成的多發傷患者常常合并出現氣胸、心包積液以及胸腔積液等胸部損傷癥狀，患者的病情較為復雜，因此需要準確診斷。胸部創傷嚴重者可導致肺挫傷、肺不張等癥狀，進而導致呼吸循環功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[3]。因此及早準確診斷患者胸部損傷情況對選擇治療方案，改善患者預后轉歸至關重要。

以往采取體格檢查，結果較為簡單，所獲得的的信息量小，診斷準確率不高，影像學檢查結果也有局限性。胸部X片檢查結果往往會受到攝片技術、患者體位以及患者病情變化的影響，另外胸片對于氣胸和肺不張的診斷敏感性不高，易發生漏診和誤診[4]。這主要是由于多發傷患者往往呈半臥位或平臥位進行拍片，一旦發生氣胸，氣體積聚在患者的前胸部，往往缺乏在立體胸片下肺壓縮征的表現，因此無法辨別胸腔積液和肺不張。當患者發生胸腔積液或肺不張時，也會影響影響診斷的準確性。多排螺旋CT成像技術具有圖像分辨率高的特點，一般常用臨床用作胸部檢查的診斷標準，但是需要接受呼吸循環支撐的危重患者一般不適合采取CT檢查，風險性較高，且伴有放射性損害。

與彩色多普勒相比，床旁彩色超聲儀具有相似的功能，能夠迅速獲取圖像信息，從而準確評定胸部病理改變，可準確判斷損傷類型[5]。此外床旁超聲檢查的可重復操作性好，對于ICU胸部創傷血氣胸等危重癥患者可在短時間動態監測胸部出血量，且可重重復操作，這有利于及時發現開胸指征，從而為患者的臨床搶救贏得寶貴的時間[6]。床邊超聲還可對肺部損傷后肺水進行指導，另外對氣胸的判定也有一定的指導意義。本組研究結果床旁超聲的診斷符合率明顯高于胸部X片檢查（P＜0.05），說明床旁超聲可提高重癥多發性創傷合并胸部損傷患者的診斷準確率。

綜上所述，床旁超聲在ICU重癥患者多發傷合并胸部損傷中的診斷準確率好，耗時短，可重復操作性好，有較高的診斷價值，值得在臨床推廣應用。