醫院護理人員職業暴露及其影響因素前瞻性研究

蘇美如，張兵，廖炯，黃文彬

（來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100）

0 引言

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露[1]。醫院是高風險工作場所，醫院工作人員發生職業暴露并非少見，現有醫院醫務工作者職業暴露的研究多數都是回顧性分析數據，前瞻性研究少，難免影響數據的準確性和完整性，難以發現職業暴露的準確發生率和影響因素[2]，不利于今后改進和完善預防職業暴露發生的措施。本研究于前瞻性研究醫院護理人員職業暴露情況，探討、分析醫院護理人員職業暴露及其影響因素，為制定職業暴露預防措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 監測對象。醫院工作的護理人員包括實習、進修護理人員。

1.2 監測時間。2013 年2 月至2016 年9 月。

1.3 方法。發生職業暴露→報告感染管理科、護理部→現場調查→數據匯總統計：①逐日登記全院各部門和各班次的各類工作人員人數和構成；②根據研究內容設計調查表格，主要內容包括職業暴露者一般人口學資料、發生職業暴露具體類型和處理過程、職業暴露的具體發生時間和過程、職業暴露發生與當日工作時間的關系等；③發生職業暴露后由當人事所在部門報告醫院感染管理科或護理部，醫院感染管理或護理部獲知職業暴露后通知課題組人員兩天內到現場調查，完成調查報告表填寫；④為防止漏報職業暴露，課題組每周隨機抽查30%工作部門職業暴露發生情況，現場調查員完成調查報告表后24 小時內由另一名課題組成員復核簽字，以此進行質量控制；⑤醫院感染管理或護理部對調查報告表進行分析，根據暴露源的種類決定采取不同的免疫措施，并定期隨訪觀察實施效果。

1.4 觀察指標。觀察分析醫院各類護理人員職業暴露類型及其發生率，職業暴露與護理人員工作經歷、職稱等的關系，醫院不同類別護理人員職業暴露的風險，以及醫院護理人員職業暴露影響因素。

2 結果

2.1 暴露類型及其發生率。2013 年2 月至2016 年9 月我院護理人員共發生136 例職業暴露，年平均發生率為12.30%，詳見表1。

表1 暴露及類型發生率

2.2 具體構成比分析。在136 例職業暴露分布情況，詳見表2。

表1 136 例職業暴露分布情況表

2.3 暴露后處理措施及預后情況。發現暴露后，暴露者均立即進行局部處理和用藥，如擠壓、沖洗、消毒傷口，以及傷口包扎、疫苗注射等等，經過為期6 個月的追蹤、監測，無1 例感染發生。

3 討論

3.1 銳器傷為護理人員主要暴露方式。在136 例職業暴露中，銳器傷占比為88.24%（120/136），皮膚黏膜接觸患者血液體液占比11.76%（16/136）。建議我們護理人員在處理一切尖銳物品時，均按照相關要求規范操作，注意他人及自己的安全，如分離針頭時一定要使用持物鉗或者血管鉗，不得直接用手，拔完針之后一定要將針頭放置在一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒內，銳器盒的擺放位置要方便可及[3]。

3.2 護士為職業暴露高危人群。在136 例職業暴露中，占比最高的職稱是護士，占比為35.29%（48/136），其次為護師[21.32%（26/136）]，最低為進修護士[5.15%（7/136）]。護士與注射器、輸液器及輸血器等醫療銳器的接觸比較多，故出現針刺傷等職業暴露的概率也比較高，安全操作技能訓練以及規范化操作行為有極大的重要性[4]。

3.3 工作年限不滿5 年的護理人員職業暴露占比最高。工作年限不滿5 年的護理人員職業暴露占比為82.35%（112/136），究其原因，應該是新上崗人員職業技能熟練程度不夠，工作中自我防護意識不足[5]，故新進人員的職業技能的培訓考核以及日常診療過程中防護用品的使用考核應加強。

3.4 護理人員職業暴露的主要科室為外科。在136 例職業暴露中，占比最高的科室為外科[41.77%（56/136）]，其次為內科[25.00%（34/136）]，最低為手術室[5.88%（8/136）]。外科護理人員由于工作的特殊性，會經常接觸病人的傷口，血液，體液，分泌物等，極易被感染。我們建議外科護理人員在接觸患者血液、體液、分泌物時，務必戴上手套，且操作時戴好口罩，必要時正確佩戴護目鏡以及防護面罩，對有可能發生的血液、體液噴濺致職業暴露的情況做到有效預防。3.5 暴露后處理措施及預后情況：發現暴露后，暴露者均立即進行局部處理和用藥，如擠壓、沖洗、消毒傷口，以及傷口包扎、疫苗注射等等，經過為期6 個月的追蹤、監測，無1 例感染發生。表明職業暴露發生后，科學、合理的應急處理措施能夠明顯降低職業暴露的危險度。