費良梅
(高郵市人民醫院,江蘇 揚州 225600)
MHD是腎病終末期患者的常見療法,其目的是延長生命周期,提高生活質量。內瘺是血管通路成功建立的前提,通過合理穿刺可獲得理想內瘺,進而保證透析安全[1]。離心穿刺法的應用率較高,其使針尖朝離心方向,刺入體外循環出血端,要求與動脈內瘺保持距離,其透析血流量高,但并發癥多。為此,臨床建議采用向心穿刺法。本研究主體為58例MHD患者,旨在探究以上兩種穿刺法的應用效果。
主體為2016年7月~2019年7月間來院治療的58例MHD患者。隨機分A組和B組,均29例。其中,A組男18例,女11例;年齡范圍是41~79歲,平均(53.45±0.42)歲;血液透析時間為5個月~4年,平均(14.51±0.14)個月。B組男17例,女12例;年齡范圍是40~82歲,平均(53.76±0.24)歲;血液透析時間為4個月~5年,平均(14.67±0.21)個月。比較并無差異(P>0.05),允許對比。
兩組的穿刺針均選擇動靜脈瘺一次性穿刺針,血管通路的建立方法、拔針與壓迫手法均相同。體外循環的出血端(動脈端)穿刺點需距離吻合口5 cm以上,入血端(靜脈端)穿刺點需與動脈穿刺點間隔8 cm以上,針尖方向均為向心方向。A組采用向心穿刺法:使針尖與吻合口方向相反,進行穿刺。B組采用離心穿刺法:使針尖朝吻合口方向,進行穿刺。
記錄一次性成功穿刺率;觀察內瘺皮下血腫、內瘺阻塞、假性血管瘤和內瘺狹窄等并發癥。
經SPSS 16.0軟件分析數據,幾率表達是[%],經x2值對比與檢驗,統計學意義的標準為P值<0.05。
A組的一次性成功穿刺率為89.66%(26/29),B組為65.52%(19/29)(x2=4.858,P=0.028)。
A組的并發癥率為6.90%,B組為27.59%(P<0.05),如表1。
表1 對比并發癥率[n(%)]
血液凈化是腎病患者的常用療法,透析前需要實施內瘺成形術,以建立永久性的血管通路,保證血流量充分,治療安全[2]。離心穿刺法是傳統的血管通路穿刺方式,使針尖朝吻合口方向,會直接沖擊血流,長時間留置可導致內瘺血腫等并發癥,甚至會形成血栓。相比較而言,向心穿刺法的實用性更強,其使針尖與血流方向一致,均勻分布穿刺點,不會導致血管擴張等情況。此外,其能夠長久使用,不對血管壁造成損傷,并發癥少[3]。結果中A組的一次性成功穿刺率(89.66%)高于B組(65.52%);并發癥率(6.90%)低于B組(27.59%)(P<0.05)。說明向心穿刺法的穿刺效果更佳,不易導致并發癥,可作為內瘺血管通路建立的首選穿刺法。