老年復發性腦梗死患者血栓前狀態的變化及臨床意義探討

李廣峰，郭仕峰 ，莊肅敬，薛彥忠，裴海濤

（1 青島大學附屬醫院神經內科，山東 青島；2 臨沂市中心醫院神經內科，山東 臨沂)

0 引言

隨著溶栓及介入取栓技術的應用，腦梗死死亡率逐漸下降，但其復發性越來越受到關注，復發性腦梗死是指同一患者發生2 次甚至以上的腦梗死，具有相當高的病殘率和病死率，嚴重危害老年人的生活質量，成為制約老年腦梗死患者預后的重要因素。因此，本研究對老年復發性腦梗死患者及同期入院的初發腦梗死患者的血栓前狀態進行對照研究，以尋找導致老年人腦梗死復發的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月至2019 年1 月在本院神經內科住院的腦梗死患者136 例作為病例組，包括RCI 組71 例，男34 例，女37 例，平均（69.7±9.1）歲；FCI 組65 例，男35 例，女30 例，平均（68.6±8.2）歲；選擇同期健康體檢者60 例為對照組，男30 例，女30 例，平均（70.1±9.3）歲。腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，病因分型為大動脈粥樣硬化型。本次研究經醫院醫學倫理委員會通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.1.1 入選標準

RCI 的診斷標準：（1）出現新的神經功能缺損癥狀；（2）距第1 次腦梗死時間＞1 個月，排除進展性腦卒中；（3）均經頭顱CT 或MRI 證實有新的缺血性病灶。

FCI 的診斷標準：年齡≥18 歲；發病時間少于7d；影像學相關資料完整，證實缺血性病灶存在。

1.1.2 排除標準

（1）短暫性腦缺血發作或出血性腦卒中；（2）腫瘤、外傷等所致的神經功能障礙者；（3）病歷資料不完善。

1.2 研究方法

1.2.1 MPV、Fg 及PS 水平測定

抽6ml 空 腹 肘 靜 脈 血，2ml 靜 脈 血EDTA 抗 凝，采用HST-N302/XE 全自動血細胞分析儀及配套試劑（日本Sysmex 公司）于30min 內檢測MPV。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管，采用ZPICSXLL 流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測PS 水平（PS 水平＝表達PS 的血小板數/血小板計數）。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管中，采用貝克曼血凝儀及對應的配套設施，型號為ACL9000，對Fg 進行檢測。

1.3 統計學分析

所得數據采用SPSS 19.0 軟件包進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示。兩組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組之間MPV、Fg、PS 的比較

與對照組相比，病例組MPV、Fg 及PS 水平均明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 RCI 組與FCI 組之間MPV、Fg、PS 的比較

與FCI 組 相 比，RCI 組Fg 及PS 水 平 均 明 顯 升 高（P＜0.05），兩組之間MPV 水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 病例組和對照組MPV、Fg、PS 的比較

組別 MPV（fl） Fg（g/l） PS（%）病例組 11.5± 1.5 4.9±0.9 12.7±2.9對照組 8.6±1.2 3.1±0.6 8.4±2.2 t 16.516 4.065 7.382 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

組別 MPV（fl） Fg（g/l） PS（%）RCI 組 11.5±2.1 5.4±0.9 13.3±3.0 FCI 組 11.6±2.6 4.3±0.7 12.4±2.7 t 0.173 5.512 2.092 P 1.378 ＜0.01 0.039

3 討論

腦血管疾病是危害人類健康的重大疾病之一，其中腦梗死約占腦血管病的80%[2]，是導致老年人殘障、喪失社交能力和生活依賴的首要原因。資料顯示，我國每年腦梗死死亡人數超過100 萬，存活患者中病殘率高達76%[3]。其中復發性腦梗死是致死和致殘的重要原因，且致死和致殘率與復發次數呈正相關[4]。如何發現并控制復發性腦梗死的危險因素受到廣泛關注。是血栓前狀態機體止血、凝血、纖溶、抗凝系統的動態平衡被破壞的一種病理過程。PS、MPV、Fg 等常用于血栓前狀態的檢測，具有較高的特異性。

本研究結果顯示，老年腦梗死患者存在較高的MPV、Fg 及PS 水平，提示其血栓前狀態加重，血栓前狀態的加重與老年腦梗死的發生發展有一定的關系，與國內相關研究一致[5,6]。PS 是最具特征性的血小板活化分子標記物，可進一步促進血小板的黏附和聚集，引發動脈粥樣硬化和血栓形成。王冰等研究證實腦梗死患者存在較高的血小板活化水平[7]，本研究提示在老年復發性腦梗死患者中，存在進一步顯著升高的Fg 及PS 水平，提示升高的Fg 及PS 水平更容易導致腦梗死的復發。相關研究發現年齡、糖尿病史、高血壓病史、同型半胱氨酸、LDL-C 均是影響血栓性事件發生的高危因素[8，9]。本研究提示Fg 及PS 水平是影響血栓性事件發生的另兩項高危因素。復發性腦梗死患者和初次發作性腦梗死患者均存在MPV、Fg、PS 水平的異常增高，但是在異常程度方面，Fg、PS 在復發性腦梗死患者中明顯超過了初發性腦梗死患者[10]。這一結果表明Fg、PS 的異常增高程度可作為預測老年腦梗死患者復發的重要依據。

綜上所述，老年腦梗死患者的血栓前狀態越重，尤其是纖維蛋白原及P 選擇素水平越高，其腦梗死的復發風險越大。因此在臨床上應積極選擇有效的改善血栓前狀態的方法以防止腦卒中的復發[11-13]。