小兒智力糖漿對注意力缺陷多動障礙患兒多動指數及血清微量元素鈣、鐵、鋅的影響

李春花 郝建軍

兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)簡稱兒童多動癥，是兒童期常見的心理問題，表現為與其年齡不相符的注意力不集中、沖動和多動行為[1]。目前ADHD的病因和發病機制尚不清楚，一般認為是由遺傳、環境等多種因素交互作用的結果[2]。研究[3]表明，目前ADHD在我國的發病率較高，對于該病的治療以藥物治療為主，目前常用的首選藥物為鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀，但臨床上觀察到部分患兒治療的依從性差，對于不良反應的耐受性差，而且長期使用該藥物治療可能會影響患兒的生長發育。中醫認為ADHD主要病機是陰陽失衡，臟腑功能失調，陽動有余，陰靜不足，與心、肝、腎關系密切，而小兒智力糖漿具有調補陰陽、開竅益智的作用[4]。本研究旨在探討小兒智力糖漿對ADHD患兒多動指數及血清微量元素鈣、鐵、鋅的影響，以及其不良反應的發生率，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2018年5月—2019年5月收治的60例ADHD患兒，按隨機法數字表法將其劃分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男22例，女8例；平均年齡(6.23±0.92)歲；平均病程(5.32±0.65)個月。觀察組中男21例，女9例；平均年齡(6.31±0.74)歲；平均病程(5.21±0.78)個月。2組一般資料經對比無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標準診斷標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版關于ADHD的診斷標準[5]，與同齡兒童相比，表現為同時有注意集中困難、注意持續時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合癥狀，癥狀發生在各種場合。納入標準：①出現上述癥狀≥3個月；②年齡5～8歲；③患兒家屬對本研究知情同意等。排除標準：①入組前3個月接受其他ADHD藥物治療者；②合并嚴重精神疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙者；③伴有癲癇、抽動癥等嚴重軀體疾病者；④對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收的疾病者等。

1.3 治療方法對照組給予心理-行為矯正治療，具體方法如下。①心理治療：醫護人員應多鼓勵患兒培養學習興趣及引導主動學習，對患兒注意力不集中的情況進行校正。同時對患兒多給予表揚，促使其逐漸延長注意力集中的時間。②行為矯正：采取強化法與阻斷法等對患兒的行為進行矯正。強化指的是正性強化，當患兒做某件事時候注意力相對集中，則給予口頭或物質獎勵，促使其保持該積極行為。阻斷法指的是時間阻斷法，當患兒做出不正確、不合理的行為時，應立即阻止，并把強化物移開或把患兒從強化物旁邊移開以暫時隔離。除此之外，還應通過認知行為矯正培養患兒自主學習意識，面對問題時，多鼓勵患兒想辦法，促使其能夠判斷自己的行為并預判將會發生的后果，從而提高患兒對不合理行為的自控能力。觀察組則在對照組的基礎上給予小兒智力糖漿(葵花藥業集團重慶有限公司生產，國藥準字Z51021867，規格：10 ml/支，處方：龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞)，3次/d，10 ml/次。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標①比較治療后2組療效。以癥狀恢復情況及Conner行為量表[6]評分評定療效。評估標準：痊愈：Conner行為評定量表評分減少75.0%以上，臨床癥狀基本消失；顯效：Conner行為評定量表評分減少45.0%～74.9%，臨床癥狀明顯改善；好轉：Conner行為評定量表評分減少25.0%～44.5%，臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。②比較治療前后2組Conner行為評定量表評分 Conner行為量表評分越高表示患兒癥狀越嚴重，包括焦慮、身心、沖動、行為、學習、多動指數維度，無、稍有、相當多、很多，分別記為0、1、2、3分，得分越高表明癥狀越嚴重。③比較治療后觀察組不良反應發生率。不良反應包括食欲減退、失眠。④比較觀察組治療前后血清微量元素鈣(Ca)、鐵(Fe)、鋅(Zn)水平(清晨采集5 ml空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min分離血清，采用電化學發光全自動分析系統測定)。

2 結果

2.1 2組患者療效比較與對照組相比，觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(76.67%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后Conner行為評定量表評分比較與治療前相比，治療后2組焦慮、身心、沖動、行為、沖動、學習因子、多動指數均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Conner行為評定量表評分比較 (例，

2.3 觀察組治療前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比較與治療前相比，治療后觀察組微量元素Ca、Zn水平升高，Fe水平則降低(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組治療前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比較 (例，

2.4 觀察組治療后不良反應發生率觀察組不良反應發生情況見表4。

表4 觀察組不良反應發生情況 (例，%)

3 討論

ADHD屬于心理障礙，主要發生在幼兒期，表現為活動過度及注意力無法集中，嚴重時可能出現行動沖動以及學習障礙[7]。近年來發病率上升，學齡期患兒常以藥物治療為主的綜合治療，但臨床上觀察到部分患兒治療的依從性差，對于藥物不良反應的耐受性差，故整體療效較差。

中醫認為ADHD屬于“健忘”“臟躁”等[8]病癥范疇；《靈樞·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官，神明出焉”，指的是心主導五臟六腑，精神意識出于此，若心氣不足，則易出現注意力不集中，多動易躁，多夢易驚等癥狀；肝腎為母子臟，若腎陰不足，易出現肝陽偏亢，表現為多動、沖動、執拗及精神渙散；因此治療此病應從心肝腎三臟入手。小兒智力糖漿源自《備急千金要方》及《證治準繩》等名方，該方由龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞組成。其中石菖蒲入安心神、益心智、聰明目；龜甲益腎健骨，滋腎潛陽；遠志性溫，強志益智；龍骨鎮肝，使痰火散而心肝寧，則聰明開而記憶強矣；雄雞能滋補[9]。上述藥物合用，可安心神及補肝腎，正合兒童多動癥中腎陰不足、肝陽偏旺證的病機特點。此次研究發現，治療后2組學習、行為、身心6個方面的評分均降低，且觀察組低于對照組。提示小兒智力糖漿聯合心理-行為矯正治療可有效改善ADHD患兒臨床癥狀，有利于提高其生存質量。同時研究[10]表明，在兒童多動癥的臨床治療中，應用中藥聯合心理-行為矯正治療，能夠有效緩解ADHD患兒臨床癥狀，且效果顯著。本次研究結果顯示，治療3個月后，觀察組療效顯著高于對照組，不良反應發生率較低(6.67%)，低于目前報道的口服鹽酸哌甲酯治療ADHD患兒不良反應發生率。說明小兒智力糖漿聯合心理-行為矯正治療較單一的心理-行為矯正治療ADHD患兒療效明顯，不良反應少，促進其預后恢復。

有研究[11]顯示，血清微量元素的在ADHD發病過程中有一定作用，臨床通過補充或糾正體內相關微量元素幫助患兒緩解病情；其中Zn是重要的微量元素與輔酶，主要作用于松果體、海馬回、脈絡核、杏仁核以及全身血管等，對腦細胞穩定、神經細胞電生理活動及大腦發育等具有重要作用。而小兒智力糖漿中的龜甲中含有多種無機元素比如Fe和Zn，它們與維生素等有機物組成酶分子的輔助因子，維持機體的正常功能；龍骨中則含有碳酸鈣和鋅等，有鎮靜、催眠、抗驚厥的作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組的Ca、Zn較治療前升高，Fe水平則降低。提示小兒智力糖漿聯合心理-行為矯正治療可改善ADHD患兒的微量元素Ca、Fe、Zn水平，有利于機體正常功能的維持，緩解病情。

綜上，小兒智力糖漿聯合心理-行為矯正治療可降低多動指數，提高血清微量元素鈣、鐵、鋅水平，治療效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。