面神經松動術治療特發性面神經麻痹臨床觀察

王鐵剛 王 軍

特發性面神經麻痹，也稱為面神經炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明。由于骨性面神經管僅能容納面神經通過，所以一旦缺血、水腫必然導致神經受壓。表現為患者面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣漏氣、食物滯留，有的患者還會出現舌前2/3味覺消失及聽覺過敏[1]?；謴推谶M行康復治療，可行針刺、電針治療等。

神經松動術，是一種獨特的徒手治療技術，是基于神經動力學原理發展起來的一種康復治療技術，廣泛運用于治療由于周圍或者中樞神經受到異常壓迫出現的神經病損癥狀如疼痛、麻木等異常感受。依據神經的解剖結構，依據生物力學的原理，利用肢體的運動，使神經組織在神經外周的軟組織中進行滑動、加壓、延展、張力變化，改善神經間的微循環、軸向傳輸和脈沖頻率等。神經滑動和張力技術實際上是神經松動術中的兩個重要組成部分[2]。

面神經松動術，是王軍主任醫師根據神經松動技術原理結合孫申田教授點按翳風穴治療面神經炎的臨床經驗創立的獨特技術，經過筆者及王軍主任醫師的臨床實踐認為有明顯的臨床療效，本次臨床觀察目的是探討面神經松動術對恢復期面神經炎的治療效果，憑借客觀的療效數據說明該項技術的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料病歷資料來源于2017年1月1日—2018年12月30日在大慶市中醫醫院康復科就診的特發性面神經麻痹住院患者，共計41例。采用隨機數字表法分為2組，分別是常規治療組(對照組，21例)和面神經松動治療組(研究組，20例)。2組患者一般資料包括組內觀察病例數、平均年齡及平均患病天數無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準符合衛生部“十一五”規劃教材《神經病學》第6版中特發性面神經麻痹的診斷標準中的病程、體征，肌電圖檢查符合面神經炎表現。

1.2.2 納入標準符合特發性面神經麻痹診斷標準，病程處在恢復期。無明確病因，符合特發性面神經麻痹的特點。

1.2.3 排除標準年齡超過60周歲，伴有高血壓、糖尿病等慢性病，其他疾病導致的面神經損害。

1.3 治療方法2組患者均接受該組治療措施2個月。對照組：按照全國高等中醫藥院校規劃教材第9版《針灸治療學》中論述的面癱治療主穴陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正、太陽、合谷以及頭穴面部運動區，并加用電針。太陽、陽白、頰車、地倉接通電針儀，通電20 min，強度以患者面部肌肉微微跳動或患者耐受為度，電針結束后繼續留針20 min，每次治療共計40 min，每日1次，每周7次。研究組：在對照組電針治療基礎上，進行面神經松動治療。具體操作方法：患者取端坐位，充分暴露患側面部，頭轉向健側。施術者站立于患者患側一旁，施術者使用患側同名側手掌緊貼患者面部，掌根按壓于下頜關節處(面神經在此處集中)，拇指貼壓于太陽穴處，其余四指均勻分散貼合于面部，食指在眶下緣，小指在下頜骨下緣處。另一手，使用拇指按壓患者患側翳風穴。操作時，按照一定頻率(一般是15～20 s/次)，面部施術手緊貼面部皮膚帶動手下皮膚及面部肌肉向患者面部中線適度用力以有阻力為度并保持5 s(此為滑動手法)，之后另一手按壓翳風穴以出現酸脹為度并保持，以上手法維持15～20 s(此為張力手法)，之后施術雙手緩慢收回發力，5 s后再進行以上操作，反復如此，每次面神經松動治療進行15次，用時約10 min。手法治療后，囑患者飲水，平臥休息20 min，如無不適，次日繼續治療。

1.4 評價療效指標分別于治療前、治療2個月后對患者進行House-Brackmann面神經功能評價分級量表和癥狀體征量化表的評價，得到相應面神經功能評級和面癱癥狀體征量化評分，同時為便于統計處理將House-Brackmann面神經功能評價分級I～VI轉化為1～6分。House-Brackmann面神經功能評價分級量表，將面神經功能分為I級正常、II級輕度功能障礙、III級中度功能障礙、IV級中重度功能障礙、V級中度損害、VI級完全麻痹，對應相符合的病情特點。級別越高代表面神經功能損害越發嚴重，造成面神經炎后遺癥的可能性越高，治療的失敗率也越高。癥狀體征量化表則按照額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下額角、耳部或乳突部疼痛共計13項功能，每項分為0～3分，0分正常，3分重度異常。評分越高提示面神經炎造成的癥狀體征越嚴重。

2 結果

2.1 House-Brackmann面神經功能評分House-Brackmann面神經功能評價分級量表等級轉化評分，可見在治療前、后每組內均有統計學差異(P<0.01)，而且2組間治療評分的差值比較有統計學差異(P<0.05)，說明研究組較對照組在療效評價方面更具優勢，詳見表2。

表2 House-Brackmann面神經功能評價分級量表評分

2.2 癥狀體征量化表評分在治療前、后每組內均有統計學差異(P<0.01)，而且2組間治療評分的差值比較有統計學差異(P<0.02)，說明研究組較對照組在療效評價方面更具優勢，詳見表3。

表3 2組患者癥狀體征量化表評分比較 (例，

3 討論

面神經麻痹作為一種臨床常見病，任何年齡均可發病，早期病例改變主要是神經水腫和脫髓鞘，嚴重者出現軸索變性，機制是腫脹的面神經在面神經管內出現骨性卡壓，導致神經損傷。大多數面癱的患者可在3～4個月內恢復，完全性面癱患者一般需要2～8個月甚至1年時間恢復，且常遺留后遺癥，如未接受治療約有70%的患者可在發病后6個月完全恢復。臨床常用治療方案為急性期糖皮質激素、抗病毒、神經營養劑及對癥治療[4]，部分患者經治療可遺留面肌無力、面肌聯帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現象。急性期之后的治療盡早開始面部肌肉康復治療，在國內主要的康復技術包括針刺結合電針治療，以及面肌的助力和抗阻訓練。

針刺技術可以較好地刺激面神經的修復，但也存在誘發神經異位生長導致面肌痙攣、鱷魚淚等并發癥。且針刺的過程中不可避免的存在針刺疼痛和侵入性治療，部分患者不能耐受這樣的治療方式。

神經松動術，是根據神經組織的結構及機械性質，對與神經系統關系密切的肌肉和關節等組織先做詳細檢查，分析神經與病癥關聯性之后，針對特定的神經組織，實施特定方向和特殊力度的伸展和放松手法，來增加神經組織的活動度，促進血液進入神經組織，從而減輕疼痛促進組織復原。神經松動術借由神經張力和滑動手法來實現以上目的。翳風穴實際是面神經主干在乳突部面神經管以外，向面部表情肌走行分布的總出口。孫申田教授[5]點按翳風穴治療面癱，往往采用深按、重按手法，常常有不錯的效果。王軍主任醫師受到孫申田教授臨床治療經驗啟發，認為在恢復期適當點按翳風穴也對面神經有良性刺激作用，結合神經松動術的理論技術，創立了面神經松動術治療面癱的新方法，并在科室推廣使用。我們在臨床應用中細化了面神經松動術的操作手法，通過對患側面部表情肌牽張和翳風穴部位點按，結合手法和轉頭動作，形成面神經的牽張和松弛過程，完成面神經松動技術，從而改善面神經的供血，促進面神經損傷的修復。

本次臨床觀察中所涉及的病例通過評分評估判斷主要為不完全性面癱及完全性面癱。通常治療后直至痊愈需要較長時間。本次研究發現通過綜合運用針刺技術結合面神經松動術2個月后，面癱患者在House-Brackmann面神經功能評價分級量表和癥狀體征量化表兩項量化評價體系中的結果均明顯優于單純針刺組。且在治療過程中患者反饋應用面神經松動術后面癱中疼痛、面肌啟動時間明顯優于單純針刺治療組，明顯縮短病程，改善面癱癥狀，提升面肌運動功能。

綜上所述，面神經松動術結合常規治療技術能夠明顯縮短周圍性面癱的病程，更好地改善患者臨床癥狀。面神經松動術作為一種新的面神經手法治療技術，值得進一步深入研究。