小青龍湯聯合西藥霧化治療兒童寒性哮喘臨床觀察

周曉霞

兒童哮喘包括喘息性支氣炎、支氣管哮喘，常表現為呼氣性呼吸困難、反復發作的哮喘、咳嗽、胸悶等，是一種在慢性氣道炎癥基礎上發生變態反應性的疾病，在臨床上較為常見，常發生時間為夜間和清晨，可經過治療進行緩解。西醫治療方法以抗炎及解痙為主，以此來改善患兒的癥狀[1]。本次研究2016年11月—2019年11月我院所接收的寒性哮喘患兒100例，對小青龍湯加減聯合西藥霧化治療兒童寒性哮喘的臨床療效進行探討?，F將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月—2019年11月就診的寒性哮喘患兒100例，按照就診的順序進行排序，單數患兒為霧化組，雙數患兒為聯合組，其中男61例，女39例，平均年齡(5.48±1.25)歲，2組患兒一般資料差異較小，可比，P>0.05。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準，寒性哮喘屬于外寒里飲、寒飲停肺證，患兒出現喉中哮鳴有聲、咯痰清稀、小便清長、胸膈滿悶等，舌淡苔白或水滑，脈浮滑[3]。西醫診斷標準：以2004年中華醫學會兒科學會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準為依據，對患兒進行體檢及 X 線胸片檢查，患兒病情為輕、中度哮喘[4]。

1.3 納入標準①符合寒性哮喘的診斷標準；②患兒對本次使用的藥物無過敏反應；③患兒病情為輕、中度；④患兒的心血管、肝、腎和造血系統等無嚴重原發性疾??；⑤患兒以及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法霧化組給予布地奈德混懸液+特布他林霧化液治療，使用普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)(生產企業：AstraZenecaPtyLtd；批準文號：H20140475；藥品規格：1 mg/2 ml)起始劑量：一次0.5～1 mg，一天2次，維持劑量：一次0.25～0.5 mg，一天2次；增加使用博利康尼(硫酸特布他林霧化液)(生產企業：AstraZeneca AB；批準文號：H20140108；藥品規格：5 mg/2 ml)，20 kg以下的兒童：經霧化器吸入半個小瓶即2.5 mg(1 ml)的藥液，每日最多可給藥4次。20 kg以上的兒童：經霧化器吸入1個小瓶即5 mg(2 ml)的藥液，每日最多可給藥3次。連續治療2周[5]。聯合組給予小青龍湯加減聯合西藥霧化治療，西藥霧化治療用藥與霧化組一致，使用小青龍湯加減方：麻黃6 g，桂枝9 g，干姜6 g，細辛3 g，姜半夏6 g，五味子9 g，白芍9 g，炒紫蘇子6 g，炒葶藶子6 g，炒苦杏仁6 g，炙甘草6 g。對于出現嚴重喘息癥狀的患兒可加萊菔子、白芥子、射干、地龍各6 g；出現咳嗽較重癥狀的患兒可加紫菀、款冬花各6 g；出現痰多癥狀的患兒，可加浙貝母、茯苓、薏苡仁各6 g；出現咽癢癥狀的患兒，可加薄荷、僵蠶、紫蘇葉、荊芥各6 g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用，1周為一個療程，進行為期2周的治療[6]。

1.4.2 觀察指標①比較2組患兒的臨床療效，使用積分法對療效進行評定，按照 《中醫治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[7]中的計分方法，對患兒的癥狀、體征輕重度來計分，+為1分，++為2分，+++為3分。分為治愈、顯效、有效、無效，患兒的臨床癥狀與體征消失，證候積分減少大于或等于95%為治愈；患兒的臨床癥狀以及體征有較為明顯的好轉，證候積分減少大于或的等于70%為顯效；患兒的臨床癥狀以及體征有一定好轉，證候積分減少大于或的等于30%為有效；患兒的臨床癥狀以及體征沒有變化甚至加重，視為無效。②對2組患兒的咳喘消失時間以及肺部哮鳴音消失時間進行記錄與比較。③記錄2組患兒治療前后的一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)并進行比較。

2 結果

2.1 2組患兒的臨床療效比較聯合組患兒的治療有效率(98.00%)明顯高于霧化組(84.00%)(χ2=6.00，P=0.01)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒咳喘消失時間以及肺部哮鳴音消失時間比較聯合組患兒的咳喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間少于霧化組患兒(P=0.00)。見表2。

表2 2組患兒咳喘消失時間以及肺部哮鳴音消失時間比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后FEV1/FVC比較2組患兒治療前FEV1/FVC差異無統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合組患兒的FEV1/FVC明顯要高于霧化組(P=0.00)。見表3。

表3 2組患兒治療前后FEV1/FVC對比 (例，

3 討論

兒童支氣管哮喘屬于中醫“哮喘”的范疇，中醫認為，哮喘發生的內因是由于患兒肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根；外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。治療需要遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，寒性哮喘患兒治則應選溫肺散寒、化痰定喘的方法來進行治療。

本次研究顯示，聯合組患兒的治療總有效率(98.00%)明顯要高于霧化組(84.00%)，χ2=6.00，P=0.01；聯合組患兒的咳喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間少于霧化組患兒，P=0.00；2組患兒治療前的FEV1/FVC差異無統計無意義，治療后聯合組患兒的FEV1/FVC明顯高于霧化組，P=0.00。其結果表明，小青龍湯加減聯合西藥霧化治療兒童寒性哮喘的臨床療效顯著。張仲景的《傷寒論》中曾提到小青龍湯，本方為麻黃湯合桂枝湯加減而成，具有止咳平喘、溫肺化飲的作用。方中麻黃具有發汗、平喘、利水之功，配合桂枝則增強通陽宣散之力；芍藥與桂枝配伍，調和營衛；半夏味辛、性溫，具有下氣降逆、燥濕化痰的作用；干姜大辛、大熱，合細辛溫肺化飲可利于患兒痰飲祛除；方中五味子，味酸性溫，斂肺止咳；炙甘草調和諸藥。與布地奈德混懸液+特布他林霧化液聯合使用，能夠有效緩解癥狀，促進患兒身體的恢復[8]。

綜上所述，對寒性哮喘患兒使用小青龍湯加減聯合西藥霧化治療，能夠提高療效，縮短癥狀的消失時間，減輕患兒的痛苦，促進肺功能的恢復，具有較高的應用價值，值得推廣使用。