先天性白內障手術如何選用抽吸方法

先天性白內障是胎兒在發育階段就出現的不同程度以及不同形狀的晶狀體渾濁，是兒童致盲的主要原因，但是幼兒階段視力發育特殊，因此對于手術的要求較高，需要選擇更加科學的手術措施，提升手術質量，并減少后發障的概率。目前臨床應用較多的兩種方法包括現代囊外白內障摘除術、超聲乳化白內障摘除術，但是在對上述兩種方法進行研究發現，超聲乳化白內障摘除術成功率較高，長期療效好。本文對先天性白內障手術兩種抽吸方法對后發障形成的影響進行分析，研究如下：

一、先天性白內障概述

（一）疾病特征

先天性白內障是指因為先天性原因而造成的晶體狀代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質變性，出現渾濁的問題，使光線無法透過渾濁的晶狀體投射至視網膜上，影響視物，造成視線模糊。

先天性白內障患兒如果不對疾病進行及時的干預可導致嬰幼兒的失明以及弱視，疾病的早期診斷和治療非常關鍵，對先天性白內障進行研究發現其可以問題家族性發病與單獨發病兩種類型，其中三分之一為遺傳因素導致的疾病，而近親結婚則是引發疾病的危險因素。而非遺傳性因素則與孕期胎兒宮內病毒感染、營養不良、代謝障礙和射線接觸有關。

（二）手術選擇

先天性白內障在進行治療的過程中不僅需要考慮疾病治療的問題，同時還需要關注后天疾病發育過程中后發障的形成。超聲乳化白內障吸出術屬于治療白內障的常規方法，但是手術操作較為復雜，對于器械設備的要求也較高，而現代囊外白內障摘除術則是一種小切口摘除手術，手術切口較小，操作也快捷，并且療效較好，因此對兩種手術方法進行分析，發現先天性白內障使用超聲乳化白內障摘除術進行治療效果更好，可促進視力恢復，降低后發障的發生率，推廣價值高。

二、先天性白內障手術方法

（一）現代囊外白內障摘除術

現代囊外白內障摘除術是現代眼科顯微技術的發展與后房型人工晶體狀植入技術的結合，與傳統囊外白內障摘除術相比使用顯微手術-閉合注-吸系統進行抽吸，對組織的損害更小，手術更加具有針對性和創傷性，具體操作流程如下：

選擇一體式人工晶狀體，于鞏膜隧道作6mm切口，進行環形撕囊，使用同步注吸針頭對晶狀體皮質徹底清除，如發現硬核無法吸出則需使用注水圈匙托出，之后在囊袋內部注入透明質酸鈉，擴大內切口至6mm，置入人工晶體，將其放于囊袋內，吸出全部透明質酸鈉，進行縮瞳，對切口進行縫合。

（二）超聲乳化白內障摘除術

超聲乳化白內障摘除術將光、電、機等進行結合，屬于一種新型的手術方法，手術操作便捷，整個手術可以在5min左右完成，不需要住院，因此手術目前在臨床中得到廣泛的普及，尤其對于年齡較小的患兒，操作步驟如下：在鞏膜隧道作3.2mm切口，實施連續環形撕囊，直徑為5-6mm，進行水分離，使用超聲乳化儀進行灌注抽吸，確定軟晶狀體核、全部皮質囊袋中抽吸干凈之后，植入人工晶體，后將透明質酸鈉完全抽出，縮瞳，使用10-0尼龍線對切口進行縫合，對前方沖洗，恢復至正常眼壓。

三、兩組手術差異

上述兩種方法在操作的過程中最大的不同點在于出核方式的差異，超聲乳化手術使用超聲碎核之后進行抽吸的方式，不需要將切口擴大，而小切口非超聲乳化則是需要進行手法劈核，使用圈套匙將其娩出，因此需要將手術切口進行擴大，手術的創傷更大。但是對于基層醫院來講，后者因為手術操作更加簡單便捷，醫生容易掌握，而前者首先需要準確掌握各項儀器設備，其次對于手術的操作要求更加精準，并且手術的花費較高，因此在臨床開展過程中受到一定的限制。

但是在實際使用的過程中，超聲乳化手術的優勢不斷凸顯，出于對手術安全性的考慮，越來越多的患兒家屬選擇使用該方法，但是在選擇手術的過程中需要從患兒的實際出發，結合具體情況選擇合適的手術方法，充分考慮手術禁忌癥，并且考慮后發障的問題，以提升后期恢復的質量。

四、兩種手術實施效果

超聲乳化手術會降低術后囊渾濁發生率，主要是因為該手術的切口較小，在進行抽吸的過程中前方更加穩定，防止前方壓力變化較大造成的不穩定狀態，降低了血-房水屏障的損傷，減少了術后的各項炎癥反應;超聲手術可以一次性將軟晶體核、皮質進行抽吸，防止因為反復進出前方而對眼內組織造成損傷和刺激;該手術抽吸過程中可以在囊袋內部形成一種渦流，在負壓狀態下進行抽吸，特別是對于皮質的抽吸，可以將晶體狀上皮細胞沖刷更加干凈，對于術后囊渾濁起到一定的控制作用。手術整個操作流程連續性更好，在完整的連續環形撕囊之后將晶體植入至囊袋內，所有的操作均在囊袋內完成，因此不會對虹膜組織造成損傷，減少了對鞏膜以及睫狀體的摩擦，更加有利于組織的恢復，減少了術后的炎癥反應，在一定程度上控制了后囊渾濁法發生的概率。

但是在病例選擇方面需慎重，患者在術前散瞳時不低于6mm，角膜需保持完全透明，如果角膜存在 局限性渾濁或者變性的問題則會對透明性造成影響，不可開展超聲手術，因此需要在手術之前充分全面的考慮患兒的實際情況，發現極硬度核、黑色核、部分棕色核的患者則不可開展該手術，并且需要在手術前向患兒家屬闡明，對于無法開展手術患者則可給予現代囊外白內障摘除術，并做好治療的相應配合工作。

綜上可見，先天性白內障患兒出現晶狀體代謝方面的紊亂，晶狀體蛋白質發生變性，發生渾濁，可引起新生兒失明等嚴重的問題，因此需要對疾病進行科學的治療。目前先天性白內障目前主要通過手術進行干預，但是術后并發癥較多，并且手術之后囊渾濁的出現直接影響了手術質量，因此需選擇更加科學手術措施，降低該情況的出現率。先天性白內障使用超聲乳化白內障摘除術進行治療效果更好，可促進視力恢復，降低后發障的發生率，推廣價值高，但是需注意手術禁忌癥。

作者簡介：

李卓，女，漢族，四川，大學本科，主治醫師，研究方向：白內障和小兒眼病。