帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究

劉賦，張福田，安曉曉，孫新君

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院，山東 濰坊）

0 引言

四肢創傷骨折是常見的臨床病癥，部分患者受外傷時受到較大沖擊，在導致四肢骨折時，同時造成骨折附近血液循環不暢，或者由于局部本身骨質的滋養血管本身就比較稀少，進而致使患者出現骨折后發生骨不連、骨折不愈合的疾病后遺癥情況。目前，針對四肢創傷骨折后骨不連治療以動力加壓鋼板固定法為主，近幾年，伴隨臨床醫療技術的不斷發展，帶鎖髓內釘法在治療骨折后骨不連方面得到廣泛應用，且表現出創傷小、固定牢靠、適應范圍廣等優勢，逐步在各級醫院得到廣泛推廣[1]。為客觀驗證帶鎖髓內釘法治療死四肢創傷骨折后骨不連的實際效果，本研究主要選取擇我院于2018年1月至2019年6月收治的四肢創傷骨折后骨不連患者64例進行對比分析，具體內容如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年1月至2019年6月收治的四肢創傷骨折后骨不連患者64例，采用隨機數字表法將64例患者分為觀察組32例、對照組32例。其中，觀察組男18例，女14例，年齡19～64歲，平均（35.1±6.9）歲，營養不良型5例、無菌型4例、模性假關節型7例、肥大型8例、萎縮型8例；對照組男15例，女17例，年齡21～65歲，平均（36.2±7.9）歲，營養不良型6例、無菌型7例、模性假關節型5例、肥大型7例、萎縮型7例。兩組患者的一般資料納入統計學軟件處理，結果顯示組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者及其家屬在充分了解本次研究內容、研究目的、研究方法的前提下簽署相應知情同意書，表示自愿加入本次研究；（2）患者癥狀經X-ray檢查，確定為骨折端硬化、骨不連；（3）患者在近半年內沒有接受過其他手術，在2年內未參加過其他臨床醫療研究；（4）患者治療依從性良好，無合并性臟器功能病變以及其他嚴重心理障礙、精神障礙、血液疾病等[2-3]。

1.3 治療方法

觀察組施行帶鎖髓內釘治療，常規麻醉后，取常規躺臥位，從四肢創傷骨折上次手術切口開始，逐步施術暴露病變位置，然后將骨不連位置骨膜剝離，同步適當修復骨不連端，確保骨不連端修復為梯形，隨后利用骨刀將硬化骨質物鑿除，并使用擴髓器進行有效處理，并在定點出進針，于骨不連端置入髂骨骨條，根據骨頭實際情況，將骨頭復位，然后固定髓內釘，關閉創口。

對照組施行常規動力加壓鋼板固定法治療，正常麻醉后，采取和觀察組相同的處理方法，在患者病變張力側安裝鋼板，并選擇尺寸合適的加壓鋼板放置在皮質下方，參考患者實際情況確定螺釘的數量以及治療具體方法，隨后開展植骨治療、加壓螺旋處理。

兩組患者術后3 d，由責任護士密切關注其病情發展，并針對實際情況采取各種對癥治療方法，選擇敏感抗生素規避感染[4-5]。

1.4 評價標準

責任護士全程記錄患者手術實際情況，記錄患者手術時間、輸血量、切口大小等。術后，責任護士隨訪統計患者骨折痊愈時間，并根據Kolment標準對患者關節功能進行評價，將治療效果不顯，疼痛患者評定為差；骨折處無壓痛感或者存在輕微叩擊痛感，X-ray檢查發現云霧狀骨痂，膝關節可適當屈伸評定為良；患者關節正?；顒?，無壓痛感，X-ray檢查發現骨折處模糊，并存在骨痂可評定為優。

1.5 統計學方法

根據本次研究數據內容，選擇統計學軟件SPSS 18.0對研究結果數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間為（137.2±35.3）min，術中輸血量為（349.5±128.4）mL，切口長度（15.9±3.9）cm；對照組手術時間為（152.2±39.3）min，術中輸血量為（455.5±98.4）mL，切口長度（16.9±4.2）cm，觀察組手術時間短于對照組，術中輸血量少于對照組，切口長度短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中輸血量（mL） 切口長度（cm）觀察組 32 137.2±35.3 349.5±128.4 15.9±3.9對照組 32 152.2±39.3 455.5±98.4 16.9±4.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比

根據隨訪結果，觀察組骨折愈合時間為（24.1±3.9）周，對照組骨折愈合時間為（32.5±2.8）周，觀察組骨折愈合時間短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組術后感染無，愈合不良1例，關節僵硬無，再次骨折無，下肢靜脈血栓1例；對照組術后感染2例，愈合不良2例，關節僵硬2例，再次骨折1例，下肢靜脈血栓4例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發癥情況對比（n, %）

3 討論

四肢創傷骨折是臨床上常見的外傷骨折形式，而四肢創傷骨折后骨不連也是各級醫院所研究的熱點問題，四肢創傷骨折后骨不連會對患者生活、精神等造成嚴重影響，同時給患者及其家屬帶來較大的經濟負擔。臨床上，通常將四肢創傷骨折后正常治療，在90 d后未正常形成任何骨痂，且術后9個月骨折沒有正常愈合判定為四肢創傷骨折后骨不連，但實際上，各級醫院仍舊缺少一個詳細的診斷標準。導致四肢創傷骨折后骨不連的因素較多，學術界也同時存在多種聲音，具體表現為：（1）骨折處受外力影響，導致組織正常血供受到影響，從而對正常愈合構成影響；（2）因治療方法存在問題，導致骨頭間隙擴大，進而導致骨折對位不正常；（3）組織正常血供喪失，或者出現無菌性感染情況；（4）康復過程中營養水平低下，或者因燒傷、激素等因素，導致骨折部位不能正常愈合[6-7]。從四肢創傷骨折后骨不連的診斷特征可大致看出，一旦確診四肢創傷骨折后骨不連，應盡快采取積極的治療方法，合理采取固定、加壓措施，并對骨折部位周邊組織進行清理。臨床治療經驗證實，以下行為也有可能導致骨折患者發生骨不連的情況：做持續性牽引治療時，過度的牽引會使兩骨端間的距離增大，形成分離移位，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合；做持續性牽引治療時，過度的牽引導致患者的血供受到嚴重影響；違反功能鍛煉指導原則的治療，過早或不適當的功能鍛煉，可使骨折端產生剪切力、成角或扭轉應力，感染骨折固定，均可影響骨折的愈合；骨折手術固定方法不合理，導致骨膜血運受影響或者引發感染。

加壓鋼板固定法、帶鎖髓內釘法是兩種較為常見的治療方式，相較于常規加壓鋼板固定治療法，帶鎖髓內釘法的效果更好、彈性穩定，可產生良好的生理應力作用，并有助于刺激患者骨折處形成骨痂。既往研究證明，相較于加壓鋼板固定治療法，帶鎖髓內釘法對患者身體影響更低、愈合效率更高、并發癥發生概率更低。在本次研究中，觀察組手術時間短于對照組，術中輸血量少于對照組，切口長度短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且，帶鎖髓內釘法造成的創傷范圍較小、固定穩定性高，患者在康復的過程中，骨膜不易被損壞，且能夠通過髓腔體實現有效固定，具有突出的治療優勢。因此，相較于常規加壓鋼板固定法，帶鎖髓內釘法治療四肢創傷骨折后骨不連效果更為顯著，手術情況更為良好、并發癥發生率較低，該方法值得各級醫院視情況合理應用。本次研究的案例數相對較少，最終結果可能有失偏頗，還望廣大醫療工作者能夠在實踐中不斷驗證、分析，以提供更為完備的臨床治療數據，為帶鎖髓內釘法的應用奠定堅實的理論基礎。