趙淳教授自創科學體重管理創新技術在臨床應用分析

柳堯 宋欠紅 葉勇 楊晟運 趙淳

【摘 要】：肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖和“三高”及其引起的慢性病有直接關聯，不進行科學減重，健康風險非常大。有效控制超重/肥胖，就能有效防控心腦血管病、糖尿病等慢性病。趙淳教授結合多年中西醫結合臨床經驗自創科學體重管理創新技術，主張從心腦血管病防控戰略高度認識肥胖危害進行干預對策，取得了很好的療效。

【關鍵詞】：趙淳教授;自創;科學體重管理;臨床應用

趙淳教授系第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、云南省榮譽名中醫，國家中醫藥管理局-趙淳全國名老中醫傳承工作室首席專家、云南中醫藥大學、云南趙氏“防治康養”匯通流派傳承工作室首席專家。擅長指導亞健康人群康復、保健、養生。筆者為第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作趙淳指導老師的學術繼承人，跟師學習期間，受益良多，現將趙淳教授自創科學體重管理創新技術在臨床思想及經驗整理總結如下。

1 從中醫學認識肥胖

趙淳教授認為繼承古代醫家對肥胖的理論認識及診治經驗，理清源流對創新發展至關重要。指出中醫古籍對肥胖認識有不少記載，《內經》把肥胖分為肥、膏、肉三個類型，《靈樞·陰陽衛氣失?！穂1]：“人有肥、有膏、有肉……”，其中以膏人“縱腹垂腴”為首，以此可知古人就以皮下脂肪的多少對肥胖進行分型?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“凡治消癉，偏枯萎厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也”，提及肥胖乃由肥甘攝入過多所致?！鹅`樞·逆順肥瘦》以針刺法治療肥胖，《金匱要略》[2]中提到，膏人肥胖偏寒者可用防己黃芪湯，而膏人肥胖偏熱者可用防風通圣散。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虛，肥人多濕多痰”之論尤為著名，治療上提倡“宜燥濕去痰、行氣，二陳湯加木香、二術、香附、芎、歸，或導痰湯”，《丹溪心法·中濕》[3]認為肥胖著重濕熱及氣虛。清·陳士鐸《石室秘錄》[4]專門立了肥胖治法，指出肥人多痰，病機是氣虛不能運行而生痰，治法是補其氣，消其痰。以上論述對我們從事中醫藥防治肥胖病的研究具有重要指導意義。

趙淳教授認為，肥胖的中醫病因病機是由于稟賦怯弱，脾腎不足;飲食不節，嗜食肥甘;久坐少動，情志失調導致脾失健運，氣機升降出入失常，水谷精微不從正化，變為膏脂，隨郁氣之流竄而停于筋膜腔隙形成肥胖;加之進食肥甘后愈滯脾運，精微失布，津液代謝障礙，津凝則聚而為痰，痰濁阻滯脈絡凝滯血行。肥胖是代謝性疾病的主要臨床表現之一，痰濕之體是引起肥胖的主要原因之一。研究發現，痰是代謝性疾病的中醫病理基礎，并貫穿于代謝性疾病始終[5-6]，體型肥胖、血液黏稠及血液營養物質過剩是痰證的主要中醫病理內涵，脂代謝異?？勺鳛樘底C的共性指標[7-8]。肥胖的病機特點是脾虛失運，產生痰、濕、瘀等病理產物，又成為致病因素并相互作用而引起本病，其總治則是保持中醫辨證論治特色，遵循“辨證求因”、“審因論治”治則，趙淳教授強調，嗜食膏粱厚味、肥甘之品、多食少動、以酒為漿、以妄為常等是先天遺傳、性別、年齡等不可改變因素之外的主要導致肥胖的可以改變的因素，提出“脾虛濕盛”是營養性肥胖中醫病機基本特點，生活方式干預治療是超重/肥胖及其相關性疾病基本預防與治療的基礎，創立了“健脾化濕”膳食療法，具體治法是益氣活血，健脾補腎，化痰除濕，采用健脾除濕、控制肥甘、補充營養食物（富含優質蛋白及可溶性膳食纖維、維生素、礦物質等）的中醫食療配方與科學運動相結合為主的管理方案，結合中醫辨證論治方藥達到減肥，進而防治重大慢性病的目的。

2 趙淳教授自主研發體重管理創新技術

趙淳教授指出，不應該將單純的減肥治療作為慢性疾病防控的主要手段，科學有效的體重管理技術才是慢性疾病防控的利器。體重管理是指醫師根據患者體質特征，給出綜合營養，運動，生活方式等要素的個性化方案的新型體重解決方式，是全球首選慢性病防治的利器。體重管理所強調的并不單純是減肥或增重，而是系統性的通過飲食、運動、作息、行為等管理手段獲得理想體重、理想血壓、理想血糖、理想血脂，達到身體機能全面健康的目的。全球已有數億記得人群進行體重管理并瘦身成功，獲得了健康的體魄和精彩的生活。

肥胖是由于能量攝入與能量消耗失衡引起的慢性病，受遺傳和環境兩種因素影響。引起肥胖的可改變原因是飲食結構不合理，包括蛋白質、可溶性膳食纖維、微量元素、維生素攝入不足，碳水化合物、脂肪攝入過多;缺少運動，導致營養失衡（攝入大于消耗）和能量失衡。干預的方式是調整飲食結構，減少攝入脂肪、碳水化合物攝入，補充優質蛋白、可溶性膳食纖維、微量元素和維生素;科學運動，從而達到營養再平衡，能量再平衡[9]。

趙淳教授及傳承團隊在中醫“治未病”思想指導下，自主研發出中西醫結合體重管理創新技術，將中醫食療學與藥膳學、中醫養生學、中西醫臨床醫學、康復醫學、臨床營養治療學、傳統保健體育與功法、運動醫學等多學科有機結合，優勢互補對肥胖干預。

3 科學體重管理方法

3.1 科學體重管理指導原則：給予患者低熱卡、低食物血糖生成指數（GI）、低脂高蛋白、高膳食纖維、適量維生素、微量元素、礦物質等的食物，減少膳食總熱量，營養均衡，配合科學運動，將以消耗碳水化合物供能的模式轉變為以消耗脂肪供能的模式，促進脂肪燃燒，起到減脂增肌、纖體塑身、提高機能、降脂穩糖、防治慢病，促進健康的減重效果，最終達到有效防控心腦血管病，促進健康的目的。

3.2 體重管理膳食干預方法：采用預進餐（趙淳教授及葉勇教授指導研發的健康減重“健脾化濕”膳食）加每日三餐膳食指導的先進營養治療方式，糾正患者不合理的膳食結構，重建均衡營養生活方式。

3.3 科學運動干預方法：運動對生長激素有促進作用，幫助人適應皮質醇的生理效應，從而控制體重[10]。適當的體力活動，可產生心腦血流量增加、微循環改善，升高的血壓、血糖下降，體重下降等起到保護心血管的作用。因此，對于三高或伴有多重危險因素的肥胖患者，每日適量的體力運動很有必要。長時間的中小強度有氧運動即可降低體內膽固醇、甘油三酯含量[11]。