責任制護理對序貫抗凝治療老年腦梗塞患者生存質量的影響

王桂麗

摘要：目的? 探討序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中責任制護理對患者生存質量的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月我院收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字法分為對照組（58例）和研究組（60例）。對照組給予常規護理，研究組采用責任制護理，比較兩組治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、生活質量（QOL）評分、日常生活能力（Barthel）評分及護理滿意度。結果? 研究組NIHSS評分為（18.24±1.68）分，低于對照組的（27.34±2.92）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組QOL評分為（83.54±8.54）分，高于對照組的（70.34±6.12）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的Barthel評分為（10.23±1.56）分，低于對照組的（13.44±1.25）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度96.67%，高于對照組的82.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 責任制護理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質量水平，改善神經功能，且患者滿意度較高。

關鍵詞：腦梗塞;序貫抗凝治療;責任制護理;生活質量

Abstract：Objective? To explore the effect of responsible nursing on patients' quality of life in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction.Methods? A total of 118 patients with sequential anticoagulation therapy in elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group （58 cases） and a study group （60 cases） according to the random number method. The control group was given routine nursing care， and the study group adopted responsible nursing. The scores of neurological impairment （NIHSS）， quality of life （QOL）， ability of daily living （Barthel） and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment.Results? The NIHSS score of the study group was （18.24±1.68） points， which was lower than the （27.34±2.92） points of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the QOL score of the study group was （83.54±8.54） points， which was higher than the control group（70.34±6.12） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Barthel score of the study group was （10.23±1.56）， which was lower than that of the control group （13.44±1.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction degree of the study group was 96.67%， which was higher than 82.75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Responsible nursing could improve the patient's quality of life and neurological function in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction， and patient satisfaction was high.

Key words：Cerebral infarction;Sequential anticoagulation therapy;Responsible nursing;Quality of life

腦梗塞（cerebral infarction）是臨床中較為常見的一種神經系統類疾病，具有發病率高、致殘及致死率較高等臨床特點[1]。臨床對腦梗塞的治療主要采用抗凝治療，以促使閉塞的血管再通，改善腦組織缺血及缺氧狀態[2]。責任制護理是以患者為護理干預的中心，責任護士針對患者的實際病情為患者制定合理、科學的臨床護理及健康管理方案，可確?；颊咴谂R床治療過程，得到優質的護理干預，為患者的良好預后奠定基礎[3，4]。本研究選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫院老年病科接受序貫抗凝治療的老年腦梗塞患者118例，探討責任制護理對序貫抗凝治療老年腦梗塞患者生存質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫院老年病科收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對象，納入標準：①符合臨床中對腦梗塞的診斷標準[5];②年齡>60歲;③錯過溶栓時間窗或者不符合溶栓指征者[6]。排除標準：①既往接受過抗凝治療者;②合并系統功能不全及障礙者;③合并精神異常者。按照隨機數字表法分為對照組（58例）和研究組（60例）。對照組男性28例，女性30例;年齡60～80歲，平均年齡（68.53±2.16）歲。研究組男性31例，女性29例;年齡60～80歲，平均年齡（68.22±2.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規護理，即健康宣教、監測病情變化、對癥干預、預防并發癥、康復訓練等。

1.2.2研究組? 采用責任制護理干預，具體方法為：①培訓教育：首先，建立護理干預小組，護士長為小組主要負責人，護理過程中的所有工作環節由護士長進行劃分及安排。針對小組的其他成員，由護士長進行培訓教育，主要內容包括溝通、訓練、飲食、心理及知識5方面。另外，定期進行培訓和考核，提高護理人員自身各方面的技術能力;針對不同護理區域工作內容，護士長指導護理人員正確辨別危險因素，并及時消除;護士長建立相對應護理工作表格，對每個護理人員所具體負責的區域進行登記，并制定相應的應急措施，以提高護理人員應急能力;針對在實際護理過程當中所出現的各種問題，增強護理人員應激意識，對待應急情況可做到沉著冷靜對待。②臨床護理工作：依據護士長劃分區域，明確護理區域進行，無重疊及交叉等現象。對于腦梗塞患者，首先進行心理護理干預：主動與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態;同時，盡量從患者角度出發思考相關問題，更加重視患者的想法及認知情況。對于患者隱私，要恪守職業道德，不能進行外傳也不能跟同事之間進行交流。對于患者敏感話題，醫護溝通和交流必須避開。對于患者的擔心和鼓勵，及時給予疏導和講解，提高患者的認知，增加患者的治療自信心。其次進行生活干預：盡量滿足患者的生活需求，為患者創造一個舒適的就醫氛圍，保持病房內環境整潔、干凈，隨時通風，定期巡視病房。再次進行飲食干預：針對患者喜好和個體差異具體情況，建立科學合理的飲食計劃。同時督促患者遵醫囑按時、按量服藥。最后進行健康教育：護理人員實行“一對二”的健康教育模式，對患者及家屬進行疾病和相關護理知識講解，并及時解答患者的疑問?；卮鹨蓡柌捎煤喢?、巧妙的語言，避免患者內心難以承受，不能接受現實。③定期的進行臨床總結：要求臨床護理人員持續不斷的提升自身護理知識及護理技能，通過護士長定期組織臨床總結，幫助醫護人員及時發現在臨床實際護理存在的問題，并針對問題點制定針對的改進措施，以實現持續不斷的改進。同時定期組織醫護人員來進行交流，互相勉勵、學習、督促，對臨床護理進行不斷優化，共同需尋找更科學、更合理的干預措施，使得臨床護理質量得到更進一步的提升。此外，針對在護理過程中發現的問題，一定要及時反饋，從而及時進行解決和改進。

1.3觀察指標? 比較兩組治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、生活質量（QOL）評分、日常生活能力（Barthel）評分及護理滿意度。

1.3.1 NIHSS評分? 采用神經功能缺損評估量表評估患者神經功能恢復情況，包括運動、語言、感覺、小腦、面部及視力情況6個方面，總分0～42分，評分越低表明患者神經功能恢復情況更為理想[7]。

1.3.2 QOL評分? 采用QOL評分量表評估患者生活質量，主要包括8個不同的方面，總分0～100分，得分越高反映患者的生活質量水平更好[8]。

1.3.3 Barthel評分? 采用日常生活能力量表評估患者日常生活能力，主要包括患者日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，評分越低表明患者日常生活能力越好[9]。

1.3.4護理滿意度? 采用護理滿意度調查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后NIHSS評分比較? 干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預前后QOL評分比較? 干預前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組QOL評分均高于干預前，且研究組高于對照組，兩組對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組干預前后Barthel評分比較? 干預前，兩組Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組Barthel評分均高于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較? 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

責任制護理屬于高效的一種護理方式，通過對層級不同的護士責任進行明確，以確?？梢赃_到理想的干預目的及效果[10-12]。目前，這一護理干預模式已經在臨床部分科室當中廣泛應用，該護理模式中，將個人職責落實，護理人員專門負責固定區域內的患者，實現真正意義責任到人，顯著增強護理人員責任意識，提高護理操作技能。與此同時，在責任制護理過程當中，患者還可以感受到來自醫護人員的足夠尊重，使得護理人員更好的了解患者，進一步提高護理質量[13]。

本研究結果顯示，干預后，研究組和對照組NIHSS評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），表明實施責任制護理可促進腦梗塞患者神經功能恢復，降低NIHSS評分，為患者的良好預后奠定基礎，該結論與宋潔茹[14]研究基本一致。干預后研究組和對照組QOL評分、Barthel評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），結果表明應用責任制護理可改善腦梗塞抗凝治療患者的生活質量水平，提高其日常生活能力，促進患者良好預后的形成。此外，研究組護理滿意度96.67%，高于對照組的82.75%，差異有統計學意義（P<0.05），表明責任制護理應用可提高患者護理滿意度，因為責任制護理模式對護理人員責任均有明確劃分，責任到人，使每一位患者均得到優質的護理服務，進一步促進護理滿意度的提升[15]。此外，責任制護理干預措施都是針對患者的具體情況建立具有針對性的干預方案，不僅僅關注患者生理方面干預，同時也強調患者心理方面的干預，實現從多個角度，如社會、心理、家庭及生理等方面，施全方位的臨床護理干預，充分調動患者的治療主動性，使得患者在生理或心理方面調整至最佳的狀態，更加積極的面對臨床治療及護理，進而提高患者生活質量水平和日常生活能力。

綜上所述，責任制護理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質量水平，改善神經功能，且患者滿意度較高。

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收稿日期：2020-05-20;修回日期：2020-05-30

編輯/王海靜