骨創傷患者疼痛認知現狀及其影響術后疼痛相關性分析

畢鈺琪, 陜敏娟, 劉 杰, 王 峻

(1. 云南中醫藥大學護理學院, 云南 昆明, 650500；2. 昆明醫科大學第四附屬醫院 骨與創傷外科, 云南 昆明, 650021)

研究[1]顯示，80%的創傷患者存在術后疼痛，86%的患者有中度、重度或極度疼痛，在術后的6周至6個月，12.9%的患者存在慢性疼痛，24.2%的患者疼痛已經干擾睡眠或者其他活動。目前，國內關于的疼痛管理尚缺乏規范的標準和統一的管理模式[2]，傳統的護理模式難以滿足患者對疼痛護理的需求，且不論患者接受何種治療，都會因為疾病或者相關操作而感到疼痛，而這些不同程度的疼痛會給患者帶來了軀體以及心理上的折磨，加重患者的負性情緒[3]?；颊邔Υ弁床扇〉拇胧┮欢ǔ潭壬先Q于患者的信念和態度[4]。本研究通過調查分析患者術前對疼痛認知的情況以及與術后疼痛程度的相關性，從而為患者規范化疼痛管理提供理論依據，提高術后的疼痛管理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年9月云南省第二人民醫院骨與創傷病區的395例住院患者進行問卷調查。納入標準：①年齡18～65歲；②單純創傷性骨折；③無嚴重藥物過敏史，尤其是皮膚反應；④無活動性消化道潰瘍或胃腸道出血；⑤無妊娠或正在哺乳者；⑥無嚴重肝、腎、肺功能障礙者；⑦無冠狀動脈搭橋史。本組患者男265例，女性130例；中位年齡42歲；文化程度：小學及以下188例，初中116例，初中以及上91例；既往否認慢性疼痛史的患者385例，10例患者有慢性疼痛史；既往否認使用鎮痛劑的患者345例，50例患者既往使用過鎮痛劑；既往否認使用鎮靜劑的患者有380例患者，使用過鎮靜劑的患者有15例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具： ①一般資料調查表：由研究小組自行設計。內容包括性別、年齡、文化程度、既往慢性疼痛史、既往鎮痛史、既往鎮靜史等。②患者疼痛認知情況調查表：由研究小組自行設計。內容包括對待疼痛的態度、對待疼痛時的心理準備、對疼痛治療方法的了解程度、對待疼痛治療的態度、鎮痛效果的期望。共有5個條目，以了解患者對疼痛的認知和對待疼痛的態度。③NRS評分：患者的疼痛情況采用NRS評分，疼痛程度分別測量受傷時、手術前、麻醉前和手術后4次疼痛評分，由患者根據自己的主觀疼痛情況打分。將一條直線分為10段，由數字0～10依次來表達疼痛強度(0為無痛，1～2為輕微疼痛，3～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～8為重度疼痛，9～10為劇痛)，特殊患者如老人等使用五指法評分。

1.2.2 調查方法： 調查前由研究人員向研究對象說明此次研究的目的、方法，待研究對象了解并同意后開展問卷調查。本次調查共發放395份問卷，回收有效問卷395份，回收率100.00%。

1.3 統計學方法

使用Epidata對收集的數據進行雙錄入并核查，對采集的數據使用R軟件(3.3.3)進行描述性分析和檢驗，計數資料采用率和構成比描述，用單因素和多因素Logistic回歸模型篩選與疼痛認知與術后疼痛相關的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛認知情況

根據調查結果顯示：在對待疼痛的態度上，317(80.25%)例患者會在疼痛出現時告知護士，采取相關鎮痛措施；78(19.75%)例患者在出現疼痛時選擇忍耐，不告知護士。222(56.20%)例患者對待創傷出現的疼痛有充分的心理準備；173(43.80%)例患者對創傷出現的疼痛感到十分恐懼。10(2.53%)例患者在對疼痛的治療方法上非常了解；233(58.99%)例患者在疼痛的治療方法上只有部分了解；152(38.48%)例患者對于疼痛的治療方法完全不了解。149(37.72%)例患者在疼痛治療的態度上擔心使用止痛劑會成癮或者損傷大腦；246(62.28%)例患者并不擔心使用止痛劑會成癮或者給身體帶來影響。130(32.91%)例患者對鎮痛的期望效果為0；對鎮痛的期望效果為1～3分的患者有265(67.09%)例。詳見表1。

2.2 疼痛程度

測量患者受傷時、手術前、麻醉前和手術后的4次疼痛評分，將患者的疼痛評分從低疼痛和高疼痛評分進行分類，疼痛評分從中位數進行評估分類。詳見表2。

表1 疼痛認知情況分布特征

表2 患者NRS疼痛評分情況

2.3 疼痛認知與術后疼痛影響

根據術后疼痛評分的中位數將患者分為低疼痛和高疼痛評分兩組作為應變量，其他變量作為自變量，進行單因素分析篩選與術后疼痛強度有關的影響因素。分析顯示：對待創傷后出現疼痛有心理準備的患者與對疼痛沒有心理準備感到恐懼的患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 骨創術后疼痛強度的多因素Logistic回歸分析

將單因素模型中有統計學意義的自變量納入多因素Logistic回歸模型進一步篩選與骨創傷術后疼痛強度有關的影響因素。分析顯示：當疼痛出現時告知護士采取措施的患者與選擇忍耐不告知護士的患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)；對疼痛有充分心理準備的患者與沒有心理準備感到恐懼的患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 骨創傷術后疼痛強度與疼痛認知情況的單因素Logistic回歸模型

表4 骨創術后疼痛強度的多因素Logistic回歸模型

3 討論

本研究調查結果顯示，當患者出現疼痛會告知護士和不擔心術后使用止痛劑會成癮或損傷大腦的患者在60%以上，說明大部分患者在疼痛的處理和治療上采取積極的態度應對。對創傷后的疼痛沒有充分的心理準備而感到十分恐懼的患者占43.8%，相關的研究[5-6]表明患者術前的焦慮發生率可達60%～81%[5-6]。對疼痛的治療方式只有部分了解的患者在50%以上，擔心使用止痛藥會成癮損傷大腦的患者占37.7%，說明部分患者對于疼痛相關知識仍然存在誤區，與相關研究[7-9]結果相似。在一項412例患者參與的調查分析中顯示，287例患者報告說術前的疼痛教育改變了他們對疼痛的認知和思考方式，279例患者報告說疼痛教育改變了他們對疼痛的處理方式，緩解了他們的痛苦，97%參與研究的患者均表示對疼痛教育改變了他們對自身的管理[10]。因此，有必要加強患者術前的疼痛知識教育，使其正確對待疼痛。

疼痛認知是患者對自身疼痛的感受和認識，不同的患者會根據自身的疼痛情況采取不同的行為或措施以緩解疼痛，而這些患者采取的應對措施會影響疼痛的控制、功能狀態以及心理情況，且患者的對于疼痛的主觀感受會隨著疼痛程度的不同而產生變化和改變[11]。本研究調查結果顯示，疼痛認知與疼痛程度最有關的兩個因素是對待疼痛的態度和對待疼痛是否有心理準備。當患者出現疼痛選擇忍耐與告知護士采取措施的患者相比，前者術后疼痛評分更高發生的可能性是后者的3.14倍；對待疼痛沒有心理準備的患者與有心理準備的患者相比，前者術后疼痛評分更高發生的可能性是后者的1.97倍。

表1顯示，一些患者在對待疼痛的態度上存在錯誤認知，認為術后的疼痛是正常的，不理解疼痛給身體帶來的一些負面影響，因此對術后出現的疼痛選擇忍耐，不告知醫護人員采取相關措施，只有當疼痛不能忍受時才會選擇接受干預，且疼痛緩解后立即停藥，不能有效配合治療。術前護理人員可對患者進行知識講解，減輕患者的疑慮以及教會患者使用評估工具，使患者能夠及時、準確表達自己的疼痛，以便醫護人員做出處理，緩解患者的疼痛[12]。

創傷多是由意外和突發事件造成，對突如其來的疼痛患者多數沒有心理準備，且創傷帶來的疼痛多為劇烈疼痛，這樣的疼痛往往會使患者產生恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，甚至引起心理疾病。研究[13]表明，75%的手術患者術前都處于焦慮狀態，術前的焦慮是增加術后疼痛強度的原因之一。因此，術前有必要對患者講解創傷導致的疼痛以及疼痛的性質，使患者能夠更好地應對術后疼痛，消除其負性情緒。

本研究結果顯示，43.8%的患者對創傷后出現的疼痛沒有心理準備感到非?？謶?，多因素分析也顯示當患者沒有心理準備時術后疼痛程度更高，術前的抑郁情緒對術后的疼痛程度也成正比關系。大多數認知行為模式對術后患者的疼痛和焦慮有一定的緩解作用，其中音樂干預和心理護理是最有效果的干預方法，術前的干預能夠有效緩解患者的焦慮，而術后的干預能夠有效緩解患者的疼痛程度。

患者對止痛藥物的應用依從性不一，部分患者對藥物的成癮性表示擔憂?；颊邔λ幬锏男拍詈椭委煈B度會影響其自我疼痛管理。本研究調查顯示，37.72%的患者擔心使用止痛藥物會成癮損或者副作用會損傷身體。國外研究[14-15]也表明，31%～54.8%的患者認為很容易上癮，由此拒絕使用止痛藥物?；颊呔芙^使用止痛藥物主要原因有以下幾點，第一是患者對待疼痛的信念和態度，認為當疼痛出現時自己能夠忍受；第二是對止痛藥物的認識不足，存在許多錯誤認知，認為止痛藥物有成癮性并且會給身體帶來許多副作用[16]；第三是擔心止痛藥物效果和價格，患者常常擔心使用止痛藥物效果不明顯，使用后仍然存在疼痛以及認為止痛藥物價格過高，經濟負擔過重。因此，對患者術前進行止痛藥物的相關健康教育非常重要，有助于改變患者對止痛藥物的態度，改進患者術后干預依從性和自我疼痛管理，使患者能夠更好地控制自身的疼痛。健康觀念陳舊，意識淡漠，缺乏相關知識的低健康素養患者術后的疼痛強度更高[17]。所以，不僅要對患者進行術前的認知行為進行教育，還要以家庭為中心對患者進行藥物知識宣教，以改變患者對止痛藥物的相關錯誤認知。

綜上所述，患者術后的疼痛程度與患者自身的疼痛認知成正相關，術前對患者進行健康教育是唯一的解決辦法，疼痛認知教育在疼痛管理中十分重要，術前對患者進行全面規范的疼痛教育，能改善患者的錯誤認知，有助于提高其對待疼痛干預措施的依從性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。