手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠端骨折的效果

郭林華 李強 李萬強

（南雄市中醫院，廣東韶關 512400）

橈骨遠端骨折是骨科常見的疾病，主要是指橈骨遠端約3 cm 處發生骨折，臨床分為伸直型與屈曲型，其中伸直型最常見[1]。手法復位小夾板固定是伸直型橈骨遠端骨折治療的重要方法，具有良好的臨床應用價值。近期有學者在研究中指出手法復位小夾板固定聯合中醫對改善伸直型橈骨遠端骨折患者的腕關節功能與促使組合愈合發揮著重要的作用[2]?；诖?，本次研究分析手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠端骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南雄市中醫院2018 年9 月至2019 年12 月收治的40 例伸直型橈骨遠端骨折患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組與聯合組，各20 例。對照組男性8例，女性12例；年齡22～74歲，平均年齡（48.17±3.52）歲；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.02±0.11）d。聯合組男性7例，女性13例；年齡23～75歲，平均年齡（49.02±3.12）歲；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.03±0.04）d。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者經X 光線影像學技術檢查確診為伸直型橈骨遠端骨折；②患者年齡22 ～75 歲；③精神、智力以及交流溝通正常的患者。排除標準：①非伸直型橈骨遠端骨折患者；②精神意識不清晰，無法正常交流者；③治療依從性差或中途退出的患者。

1.2 方法

①對照組給予手法復位小夾板固定治療，具體流程為：側康患者前臂的長度，并制作4 塊小夾板，協助患者采取仰臥位，使患肢呈向外展狀態，屈肘呈直角狀，前臂呈前旋位狀，采用常規牽引、摸骨、回旋等方式進行手法復位治療；然后在骨折遠端背側、骨折近端掌側放置平墊，纏上棉布，并采用小夾板進行固定治療；最后結合X 線檢查結果對有需要的患者進行二次手法復位，并調整小夾板的松緊度[3]。②聯合組行手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減組方治療，前者使用方法與對照組相同，桃紅四物湯加減組方[4]：當歸、川芎各15 g，桃仁、生地黃各12 g，丹參、紅花、桑枝各10 g，延胡索、茯苓各8 g，赤芍、沒藥、乳香各6 g，甘草4 g。使用方法：加水煎煮后留取250 mL 中藥液，2 次 /d，1 劑 /d，連續治療 2 周。

1.3 觀察指標及療效判定

①比較兩組患者治療前后腕關節功能恢復以及疼痛情況。腕關節功能參照Cooney 腕關節功能評分[5]，總計100 分，分數與腕關節功能恢復情況呈正相關關系；采用視覺模擬評分[6]（VAS）評估疼痛程度，按照疼痛程度分為0 ～10 分，0 分代表無痛，10 分表示劇烈疼痛。②統計骨折愈合情況，包括骨折愈合時間與復位效果（尺偏角、掌傾角以及橈骨高度），其中尺偏角與掌傾角的正常值分別為21°～25°、10°～15°。③觀察臨床治療效果，判斷標準[7]：患者經治療后骨折愈合良好，腕關節與前臂功能恢復正常，且局部無疼痛癥狀則視為優；患者經治療后骨折愈合良好，腕關節與前臂功能恢復正常，且局部輕微疼痛則視為良；患者經治療后骨折愈合，腕關節與前臂活動受限，且局部出現疼痛感但未影響生活則視為可；患者經治療后骨折愈合，腕關節與前臂活動嚴重受限，局部出現明顯疼痛則視為差。臨床療效=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腕關節功能與疼痛評分比較

經治療后，兩組患者的Cooney 評分及VAS 評分均明顯改善，且對照組Cooney 評分明顯低于聯合組，VAS 評分高于聯合組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合情況對比

對照組骨折愈合時間顯著長于聯合組，尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均顯著低于聯合組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組骨折優良率明顯低于聯合組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

伸直型橈骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折疾病類型，好發于各個年齡段人群，但是中老年人群的患病率更高[8]。伸直型橈骨遠端骨折主要是在各種外力作用下導致手掌撐地，而腕關節在遭受損傷后形成背伸拉，進而導致外力傳至橈骨遠端所致的骨折，臨床上主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯、活動受限等癥狀[9]。伸直型橈骨遠端骨折患者若未及時得到有效處理，不僅會造成運動功能障礙，引發正中神經損傷、骨折不愈合、遲發性伸拇肌腱斷裂等并發癥，嚴重時還會損傷患者的神經與肌肉[10]。因此，臨床上加強對伸直型橈骨遠端骨折患者的診治是非常有必要的。

表1 兩組患者治療前后腕關節功能與疼痛癥狀對比（，分）

表1 兩組患者治療前后腕關節功能與疼痛癥狀對比（，分）

組別 n Cooney評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 20 60.24±2.14 90.52±2.43 8.13±1.12 1.26±0.34對照組 20 60.56±2.17 81.63±3.18 8.15±1.24 2.87±0.56 t 0.658 9.934 0.054 10.990 P 0.514 0.000 0.958 0.000

表2 兩組患者骨折愈合情況對比（）

表2 兩組患者骨折愈合情況對比（）

組別 n 骨折愈合時間（周） 復位效果尺偏角（°） 掌傾角（°） 橈骨高度（cm）聯合組 20 9.23±1.01 13.17±0.42 12.34±0.52 22.78±1.13對照組 20 14.64±1.12 10.02±0.31 9.18±0.23 18.15±0.69 t 16.042 26.986 24.854 15.639 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療效果對比[例(%)]

手法復位小夾板固定是臨床治療骨折的常用方法，其優勢為：小夾板固定法具有良好的通透性，對皮膚組織造成的刺激??；小夾板具有制作簡單、取材容易、價格實惠等優點，大部分患者家屬能夠承擔；小夾板固定是一種彈性固定方式，可有效促使骨折復位長時間處于恢復位置，同時還能夠根據患者的具體情況進行調整，避免出現血運不暢的發生[11]。此外，中醫學認為伸直型橈骨遠端骨折主要是由氣滯血瘀所致，臨床治療的關鍵就是活血化瘀[12]。桃紅四物湯加減組方中的桃仁與紅花皆是活血藥物，具有活血化瘀的功效；赤芍與川芎具有養血涼血的作用；生地黃具有涼血滋陰的功效；茯苓與桑枝是利水消腫的良藥；丹參具有散淤養血的功效；乳香、延胡索以及沒藥是化瘀止痛的良藥；諸藥合用具有極好的活血化瘀、消腫止痛的功效[13-14]。此次研究結果顯示，在Cooney評分及VAS評分上，對照組差于聯合組，進一步證實了手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減在臨床中的應用價值。在骨折愈合情況上，對照組差于聯合組，說明伸直型橈骨遠端骨折患者采用手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減可有效縮短骨折愈合時間，提升復位效果。在骨折優良率上，對照組低于聯合組，說明采用手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床療效明顯。

綜上所述，手法復位小夾板固定聯合桃紅四物湯加減對伸直型橈骨遠端骨折患者的鎮痛止痛效果明顯，可縮短骨折愈合時間，提升腕關節功能，改善復位效果，提高骨折優良率。