探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學效果

河南省唐河縣公費醫療醫院（473400）鄭廣彥

近年來，隨著人們生活方式改變以及我國老年化社會加速發展，老年高血壓病患者發病率呈現上升趨勢[1][2]。臨床研究指出[3][4]，高血壓是多種疾病的重要危險因素，包括冠心病、腎功能衰竭、充血性心衰、主動脈瘤、腦卒中等，嚴重影響了老年人的身心健康及生活質量。目前，臨床中高血壓患者常用藥物為血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶制劑以及鈣通道阻滯劑等[5]。由于遵醫囑規律用藥有效控制血壓水平是保護患者臟器官功能以及防治高血壓嚴重并發癥的重要措施，因而本研究對降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學效果進行了針對性分析，旨在為老年高血壓病患者用藥指導提供臨床依據?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018年1月～2019年12月收治的280例老年高血壓患者作為研究對象，入選標準：①均為原發性高血壓，均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[6]；②年齡在60歲以上；③一般資料均齊全者。排除標準：①有繼發性高血壓；②無生活自理能力者；③存在認知功能障礙或者精神疾病者。280例患者中，男性168例，女性112例；年齡61～87歲，平均年齡（70.27±3.46）歲；病程6～35年，平均病程（21.67±4.18）年。

1.2 方法 收集患者的臨床資料并詳細記錄，包括患者的性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓、用藥情況、治療效果及不良反應等，其中藥物種類包括子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑（β-RB）、利尿劑、復方制劑。

1.3 數據分析 將所有患者數據錄入Excel 2018表格，對所得數據進行分類、排序和統計。

2 結果

2.1 280例老年高血壓患者用藥方案分析 280例患者中，單一用藥97例，占34.64%；兩聯用藥151例，占53.93%；三聯用藥29例，占10.36%；四聯用藥3例，占1.07%。具體治療方案見附表。

2.2 280例老年高血壓患者的治療效果 治療2周后，156例患者的收縮壓＜140mmHg，占55.71%，平均收縮壓為（127.06±6.29）mmHg；124例患者收縮壓＞140mmHg，占44.29%，平均收縮壓為（152.78±10.43）mmHg。203例患者的舒張壓＜90mmHg，占72.50%，平均舒張壓為（75.36±6.89）mmHg；77例患者舒張壓＞90mmHg，占27.50%，平均舒張壓為（95.17±9.24）mmHg。

附表 280例老年高血壓患者用藥方案（n）

2.3 280例老年高血壓患者不良反應 280例患者中，47例患者出現不良反應，不良反應發生率為16.79%。其中97例單一用藥患者中，出現不良反應12例，占12.37%；151例兩聯用藥患者出現不良反應27例，占17.88%；29例三聯用藥患者出現不良反應5例，占17.24%；3例四聯用藥者出現不良反應3例，占100.00%。

3 討論

高血壓病為老年患者中極為常見的一種慢性疾病，也是心腦血管疾病以及腎臟等器官功能損害的重要危險因素[7]。對于老年高血壓患者而言，基本需要長期用藥，以合理有效控制血壓水平，減少心衰、冠心病、腦出血、冠狀動脈硬化等心腦血管事件發生風險，降低致殘率及死亡率，改善患者預后。臨床中，治療高血壓病的藥物種類較多，較為常用的種類為CCB、ARB、ACEI、β-RB以及利尿劑。由于不同降壓種類藥物其作用機制并不相同，因而需要結合患者的具體情況如血壓水平、耐藥性、有無合并疾病等制定用藥方案，以提高臨床療效。

本研究中，280例老年高血壓患者用藥方案以單一用藥和兩聯用藥為主，三聯用藥和四聯用藥相對較少。其中單一用藥34.64%，兩聯用藥占53.93%。在97例單一用藥患者中，使用較多的藥物為CCB、ARB、ACEI，比例分別占31.96%、28.87%和26.80%。151例兩聯用藥患者中，使用較多的藥物為CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+β-RB分別占31.79%、25.83%和15.89%。由此可以看出，280例患者中CCB、ARB類藥物使用較多，硝苯地平緩釋片、左旋氨氯地平片為CCB類常用藥物，在防治心絞痛、抗心律失常等方面也具有較好的效果。

本研究中，經過2周的治療后，156例患者的收縮壓＜140mmHg，占55.71%，203例患者的舒張壓＜90mmHg，占72.50%，說明在老年高血壓病患者中降壓藥物臨床藥學效果滿意，大多數患者血壓水平控制合理。有研究指出[8]，對于單一用藥患者如果血壓水平控制不滿意，增加藥物劑量可能會提高不良反應發生風險，并降低了患者的耐受性，此時需要考慮給予聯合用藥考慮，以提高治療效果。在高血壓治療指南中提到，除了平穩降壓外，還需要考慮聯合用藥。本研究中，兩聯用藥占53.93%，所占比例相對偏低，可能與入選研究樣本量較少有關。

本研究中，280例患者中47例患者出現不良反應，不良反應發生率為16.79%，其中單一用藥、兩聯用藥、三聯用藥患者不良反應發生率均在20%以下，分別為12.37%、17.88%和17.24%；3例四聯用藥者均出現不良反應。研究顯示[9][10]，長期使用利尿劑類藥物會增加尿酸、低血鉀等的發生，對于伴有痛風、高血鉀患者不宜使用；β-RB類藥物則亦受到血脂影響，對于伴有COPD、肺水腫或者哮喘的患者不宜使用。因此，在老年高血壓病患者治療中，首先應以小劑量給藥和長效制劑平穩降壓為主，還需要重點考慮患者有無合并癥，綜合制定用藥方案。

綜上所述，在老年高血壓病患者中降壓藥物臨床藥學效果滿意，用藥安全性高，不過要針對性制定用藥方案，并加強不良反應防治，以進一步提高血壓控制效果。