不同供水模式對牙椅菌落數的影響

葉菁菁，陳彥云，吳國嬌通訊作者，唐雪麗，朱秋娜

（廣西醫科大學第一附屬醫院 口腔科，廣西 南寧 530021）

0 引言

近年來，隨著口腔感染控制的進步，牙科綜合治療臺水路（Dental unit waterlines，DUWLs）污染成為了國內外學者重點關注對象。牙科綜合治療臺 （Dental unit chairs，DUC）簡稱牙椅，是口腔科中常用的基礎治療設備，常見主要有電路、氣路及水路等系統，其中以水路系統較為常見[1]。DUWL由細長且狹窄的管道組成，因其內部的結構復雜，進行拆卸清洗消毒較為困難，易被污染形成生物膜[2]。在臨床治療中由于DUWL中的細菌、病原體等可通過水路進入患者口腔，或通過治療中所采用的高速渦輪手機、超聲潔牙機及三用槍等設備產生的氣溶膠被醫務人員及患者吸進呼吸道，從而使牙科治療感染的風險率增高[3]。因此，為控制牙椅水路污染，有必要采取相應的措施控制細菌污染。我院引進的牙椅供水模式均采用雙層過濾系統過濾自來水，雙氧水具有產氧作用和消毒作用，在口腔臨床醫學上運用已廣泛應用。對于雙層過濾系統過濾自來水聯合雙氧水是否會進一步提高DUWLs消毒效果，目前仍缺乏相關報道。因此，本研究調查雙層過濾系統過濾自來水是否雙氧水的微生物檢出情況，為臨床上進一步預防口腔綜合治療臺污染提供實驗依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年12月至2019年6月我科現有綜合治療椅作為采集對象。其中2016年12月-2017年12月收集2臺牙椅（采用雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水）的水樣標本。2018年9月至2019年6月收集10臺牙椅（采用雙層過濾系統過濾自來水）的水樣標本。雙層過濾系統：第一層過濾器是安裝在牙椅管路入水端，第二層過濾器安裝在牙椅出水端，前者預先裝入牙椅儲水罐的濃度為1.41%的過氧化氫（雙氧水）進行消毒，后者沒有添加雙氧水消毒。

1.2 標本的采集及質量控制。定期對水樣標本進行采集，各臺牙椅每次均分別采集醫用手機噴水、醫用三用槍噴水、醫用潔牙機頭噴水等總共三管小樣來進行微生物檢驗。本研究均由醫院控制感染的?？迫藛T嚴格按照具體的操作方法進行采集，避免采樣過程中因操作不規范而引起的水路外污染。

1.3 水菌落檢測法與判斷標準。按照GB5749-2006《軟式內鏡清洗消毒技術規范》[4]及《生活飲用水衛生標準》[5]2016對水質中菌落總數進行檢測，用傾注平板法或平皿計數法進行檢測，該檢測由我院檢驗科醫學檢驗專業主管技師執行。評判標準: 醫用氣槍出水、醫用潔牙機頭出水、醫用高速手機出水等水源的細菌總數＞100CFU/mL 為不合格，≤100 CFU/mL 為合格，。

1.4 觀察指標。①兩種供水模式下樣本合格情況對比；②兩種供水模式下菌落數水平比較。

1.5 統計學分析。采用SPSS 23.0軟件對本研究數據進行統計學分析，定性資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較；定量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種供水模式下樣本合格情況比較。2016年12月至2017年12月，雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水供水模式下，采集每臺檢查樣本數為39份（合計78份），5份不合格，不合格率3.85%（3/78）。

2018年9 月至2019年6月，雙層過濾系統過濾自來水模式下，采集每臺檢查樣本數12份（合計120份），不合格9份，不合格率7.5%（9/120）。兩種供水模式的不合格率對比，差異無統計學意義（χ2=1.109，P=0.292）。

2.2 兩種供水模式下菌落數水平比較。雙層過濾系統過濾自來水模式下的醫用氣槍出水、潔牙機出水、醫用高速手機出水的菌落數平均值與雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水模式下對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種供水模式下菌落數水平比較（±s）

表1 兩種供水模式下菌落數水平比較（±s）

組別 醫用氣槍出水 潔牙機出水 醫用高速手機出水雙層過濾系統過濾自來水 37.85±10.62 96.30±4.52 46.88±12.63雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水 34.98±9.18 94.42±9.72 43.55±11.18 t 1.958 1.837 1.895 P 0.052 0.067 0.059

3 討論

DUWLs是口腔科最為常見的醫療設備之一，可為牙椅提供治療用水，起沖洗及降溫的作用。因DUWLs內部的設計復雜，在水流緩慢、細菌易滋生，進行拆卸清洗消毒較為困難，這為微生物的生長繁殖提供了適宜的環境，從而形成生物膜[6]。常見的病原菌主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、嗜肺軍團菌、結核分支桿菌、白假絲哮母菌及金黃色葡萄球菌等，在臨床診治的過程中這些病原菌已嚴重威脅到患者及醫務人員的健康。高速手機水路的冷卻水在停機時容易產生回吸的情況，從而使冷卻水路發生污染。且由于水路管道細小、狹窄、水回吸瓣膜及水的滯留等因素使得生物細菌膜在管道產生加重污染[7]。

近年來，DUWL污染問題已引起國內外較多口腔學者及醫院感染控制方面的關注，并采取了相關感染防控措施。而目前我國大部分醫療機構對口腔DUWL未采取定期消毒措施，且總體合格率偏低。且我國針對口腔科DUWL衛生目前尚無統一的相關清潔規范指南及標準，大部分采用《生活飲用水衛生標準》GB 5749-2006，指標為細菌總數≤100CFU/mL[8]。由于各醫療機構在口腔專業操作人員技術、水路消毒與監測管理等會方面的差異，使得各院DUWL污染情況不同。因此，本研究探討不同供水模式對牙椅菌落數的影響，為臨床上進一步預防口腔綜合治療臺污染提供實驗依據。

本研究結果顯示，采用雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水與雙層過濾系統過濾自來水供水模式的消毒效果，差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組供水模式下的醫用氣槍出水、潔牙機出水、醫用高速手機出水的菌落數平均值均符合我國《生活飲用水衛生標準》GB 5749-2006的規定飲用水的菌落總數標準≤100CFU/mL。說明了雙層過濾系統過濾自來水+雙氧對DUWLs消毒是有效的。但考慮到雙層過濾系統過濾自來水+雙氧水供水模式中應用到了雙氧水，這不僅增加了消毒成本，還考慮到在進行雙氧水消毒過程中是否損傷到牙椅的管道設備。因此，可盡可能的使用雙層過濾系統過濾自來水供水模式進行牙椅消毒。本研究采樣次數較少，且納入的樣本數有限，仍需要更多的研究來進一步證實這一結論。

綜上所述，雙層過濾系統過濾自來水供水模式可對自來水充分過濾，也可有效控制菌落水平，減少醫院感染，提高醫療服務質量，改善醫患關系。