口腔運動干預聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的效果研究

程遠娣，張玉環，雷曉艷，許惠蓉，朱純欣，丁云

（安徽省兒童醫院 新生兒外科，安徽 合肥 230051）

0 引言

早產兒往往合并多種并發癥，病死率較高，特別是胎齡不足34周的早產兒，本身在呼吸、吞咽、吸吮等方面的協調性較差，經口喂養誤吸風險較高。而對于先天性消化道畸形早產兒而言，術后更容易發生吞咽功能障礙，特別在術后早期經鼻飼喂養過度到經口喂養時，需要經歷多個恢復階段，才能完全過度到經口喂養[1]。常規護理從體位支持、間歇喂養等方面入手，對患兒吞咽功能的恢復速度較慢，效果有限?？谇贿\動干預聯合腹部按摩有助于整體調理患兒的吞咽、吸吮、消化功能，加快經口喂養的恢復速度[2]。本研究進一步分析口腔運動干預聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年6月-2019年6月在我院新生兒科外科手術治療的70例先天性消化道畸形早產兒隨機分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，胎齡28-33周，平均（30.9±1.4）周，體質量1200-2300g，平均（1820±250）g；對照組35例，男18例，女17例，胎齡27-33周，平均（30.6±1.3）周，體質量1100-2400g，平均（1790±280）g；所有早產兒均確診為先天性消化道畸形，在新生兒外科性消化道重建手術，術后禁水，在經鼻飼喂養過度到經口喂養時，吞咽功能有不同程度障礙；排除合并嚴重先天性心臟病、重度窒息、頜面部畸形、神經損傷等；對比組間的胎齡、性別、體質量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規護理，給予體位支持、保暖、輔助通氣、間歇喂養、預防感染、體溫監測等護理。觀察組使用口腔運動干預聯合腹部按摩：①口腔運動。共包括口腔刺激12 min+非營養性吸吮3 min，每日于早間9:00護理1次，若需輔助機械通氣則，則在撤機后48 h開始護理。先行左右臉頰按摩2 min，接著按摩鼻底、嘴唇中央2 min，再行上下嘴唇按摩2 min，之后行上下唇交替運動1 min、牙齦按摩1 min、口腔內側按摩1 min、舌頭邊緣按摩1 min、舌尖按摩1 min、引發吸吮動作1 min[3]。②腹部按摩。每日對患兒腹部按摩1次，患兒取仰臥位，護理人員手部涂抹撫觸油，用手掌從右下腹開始行順時針環形按摩100次，力度適中，操作過程中注意患兒的耐受情況，一旦出現嘔吐、血氧飽和度下降、生命體征異常等情況，立即停止操作[4]。

1.3 觀察指標。記錄開始經口喂養時間、喂養過渡時間、管飼時間、完全經口喂養時間、住院時間；計算開始經口喂養效率、完全經口喂養效率；記錄恢復出生體質量時間、出院時體質量。

1.4 統計學分析。應用 SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間喂養進程各指標比較，見表1。

表1 兩組間喂養進程各指標比較（±s）

表1 兩組間喂養進程各指標比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 開始經口喂養時間 喂養過渡時間 管飼時間 完全經口喂養時間 住院時間觀察組 35 8.92±2.47 7.85±3.32 21.61±2.76 16.72±5.64 30.35±4.56?對照組 35 13.56±3.65 10.98±3.87 27.15±3.10 23.18±6.17 36.79±5.02

2.2 兩組間喂養效率比較，見表2。

表2 兩組間喂養效率比較（±s）

表2 兩組間喂養效率比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 開始經口喂養效率 完全經口喂養效率觀察組 35 4.65±1.01 9.68±2.10?對照組 35 2.98±0.67 7.82±2.04

2.3 兩組間體質量恢復指標比較，見表3。

表3 兩組間體質量恢復指標比較（±s）

表3 兩組間體質量恢復指標比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 恢復出生體質量時間（d） 出院時體質量（kg）觀察組 35 17.64±2.87 2.23±0.24?對照組 35 24.72±3.19 2.01±0.25

3 討論

早產兒的喂養一直是臨床護理的重點內容之一，早期以鼻飼喂養為主，腸外營養為輔，盡管能為早產兒提供一定營養支持，但會導致患兒消化道敏感性降低，甚至帶來不良后果，因此需要早期實現早產兒的經口喂養，加快患兒吸吮、吞咽、呼吸功能的恢復。

由于早產兒在鼻飼或腸外營養過度到經口喂養需要經歷多個階段，將鼻飼完全過度到經口喂養困難巨大。臨床研究顯示，刺激患兒的臉頰、嘴唇及口腔肌肉能夠促進咀嚼肌關閉反射和吸吮-吞咽反射，利用早期恢復吸吮-吞咽-呼吸功能[5-6]。而非營養性吸吮能夠刺激患兒的觸覺、味覺及視覺，進而刺激迷走神經功能，恢復患兒吸吮和吞咽功能的節律性，提高吸吮-吞咽-呼吸運動的協調性，有助于加快鼻飼到經口喂養進程。另有研究證實，口腔運動還能調節患兒的吸吮中樞，產生持續、穩定、有節律的吸吮動作，提高經口喂養成功率[7-9]。因此，口腔運動干預能有效縮短早產兒經口喂養進程，提高喂養效率，改善喂養結局。腹部按摩能夠促進胃腸運動，增加胃腸激素的分泌，減少胃腸不耐受情況的發生?？谇贿\動干預聯合腹部按摩能夠協同增效，共同促進患兒吸吮-吞咽功能及胃腸功能的恢復，縮短完全恢復經口喂養時間，加快患兒體質量的恢復，改善患兒預后。

綜上所述，口腔運動干預聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的效果，促進了患兒吸吮-吞咽-呼吸功能的快速恢復，加快完全經口喂養的速度，提高經口喂養效率，使患兒早期恢復出生時體質量，值得在臨床推廣使用。