探討宮腔放置壓迫球囊對于產后出血的臨床治療效果

季瀅

（如皋市人民醫院 婦產科，江蘇 南通 226500）

0 引言

據相關的數據顯示，有25.1%的孕婦會因為產后出血導致死亡，一旦診斷不及時，患者大出血，接著多個器官出現障礙并且死亡，對孕婦的生命造成一定的威脅。子宮收縮乏力是造成產婦產后出血的主要因素，在臨床上經常使用宮腔球囊填塞[1]、宮縮劑等進行止血，但止血效果不理想，且出現感染的幾率更高。隨著研究的深入，發現采用宮腔放置壓迫球囊進行止血的效果較為理想，更有利于產婦恢復，本次研究主要分析宮腔放置壓迫球囊對于產后出血的臨床效果，詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院接受治療的產后出血患者中擇取20例作為研究對象，病例選取時間：2018年7月1日到2019年6月30日，采用簡單隨機分組的方式將患者分為對照組與研究組，每組各占10例。對照組：年齡24-42歲，平均（30.2±4.9）歲；孕周36-40周，平均（37.9±4）周。研究組：年齡23-32歲，平均（28.9±2.85）歲；孕周36-40周，平均（38.4±2.1）周。兩組產后出血者的資料數據相比較，P＞0.05。入選依據：確診為產后出血的患者；沒有產褥期感染的病史；本次實驗經過醫院倫理會批準，且患者及家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書。排除依據：免疫能力差，有嚴重的免疫系統疾病的患者。

1.2 方法。2組患者以平臥位姿勢，將尿管留置，利用陰道窺器讓宮頸得到完全的顯露，并采用靜滴縮宮素。準備好以上一切的急救止血準備措施之后，研究組采用一次性宮腔壓迫球囊填塞進行止血[2]，方式如下：依據產婦分娩的方式，將從陰道或是剖宮產子宮切口放置一次性的宮腔壓迫球，并且將生理鹽水注入，宮腔囊注入300-500 mL，宮頸囊注入100-200 mL，再利用超聲監測確定好球囊位置，穹窿及陰道利用紗布進行填塞，醫護人員需要對患者的出血情況及宮底高度嚴格的檢測。對照組行自制水囊填塞止血，方式如下：將一次性的醫用無菌橡膠手套手指結扎之后將其進行翻轉后在內部放置無菌尿管，并且在手套末尾進行結扎，然后將其放置在宮腔，醫護人員需要準備好 2 個水囊，并且在囊袋里分別注入150-200 mL的生理鹽水，利用超聲監測確定好球囊位置，穹窿及陰道利用紗布進行填塞。

1.3 觀察指標。觀察并統計兩組患者治療情況，包含有：治療時間、手術操作時間、手術后的二十四小時血紅蛋白水平變化、手術后二十四小時的出血量。記錄兩組患者止血率以及子宮動脈結扎概率。

1.4 統計學處理。本研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，2組患者治療情況均以（±s）表示，數據間比較用t檢驗；2組患者的止血率以及子宮動脈結扎概率以（%）形式表現，并采用卡方進行檢驗，組間比較差異具統計學意義的表述形式為P＜0.05。

2 結果

2.1 2組患者治療情況對比。研究組的治療時間、手術操作時間、手術后的二十四小時血紅蛋白水平變化、手術后二十四小時的出血量均比對照組理想，組間具有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血率以及子宮動脈結扎概率對比。研究組止血率高于對照組，且研究組的子宮動脈結扎概率低于對照組，組間具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦止血率以及子宮動脈結扎概率對比[n(%)]

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

組別 例數 治療時間（分鐘） 手術操作時間（分鐘） 手術后的二十四小時血紅蛋白水平（g/L）手術后二十四小時的出血量（mL）對照組 10 31.15±3.33 23.52±3.70 86.33±9.72 118.60±21.33研究組 10 19.75±5.63 15.03±3.00 112.15±9.95 64.70±12.00 t-5.5113 5.6363 5.8700 6.9644 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

通常情況下，胎兒分娩要從胎盤中進行剝離，在整個過程子宮壁血竇會慢慢的打開，一直到胎盤出來之后[3-4]，子宮肌纖維會慢慢的恢復，并收緊壓縮子宮壁，讓子宮內的面積變小，讓肌纖維和微小血管相互交叉形成壓迫感，讓患者能夠自行止血，一直到血竇關閉。但孕婦在進行分娩的時候，會因不同的因素導致宮縮能力下降，也就影響了肌纖維和微小血管相互無法交叉形成壓迫感，血竇不能自行進行止血，就會出現產后出血的情況[5-7]。產后出血即是產婦通過陰道進行分娩之后的24小時，出血量超過了500 mL，進行剖宮產的24小時失血量超過了1000 mL，出現持續性的小量的出血或者存在大出血的患者，病情較為嚴重，且會發展快速，一旦在出血的時候沒有及時的進行處理[7-8]，產婦就會出現休克或者是多個器官出現功能衰竭的情況，在產科并發癥中，產后出血也會造成產婦需要進行子宮切除，對健康安全和生活質量造成嚴重的影響。

宮腔球囊壓迫為屬于宮腔填滿手術[9-10]，手術原理是利用無菌生理鹽水注入球囊里促進其膨脹，對子宮有壓迫感，進而對毛細血管和靜脈出血的情況進行控制，該方式對于子宮表面切口引起的出血情況效果最好，同時宮腔球囊可以預防因宮縮能力下降造起的出血[11]。

本次研究中，研究組的治療時間、手術操作時間、手術后的二十四小時血紅蛋白水平變化、手術后二十四小時的出血量、止血率以及子宮動脈結扎概率均比對照組理想。分析其原因，是因為宮腔放置壓迫球囊能夠縮減操作的時間和治療時間，患者恢復情況較好。該結論和陳艷平學者在《宮腔內放置球囊壓迫對產后出血的治療作用研究》一文中所得的結論一致[12]，該文選擇我院2014年4月至2015年1月收治的40例產后出血患者，采用隨機分組的方式分成對照組與觀察組，對照組患者實施宮腔內紗布填塞壓迫止血治療，觀察組在對照組基礎上實施宮腔內放置球囊壓迫止血治療。對比和分析兩組治療時間、操作時間、子宮動脈結扎率以及止血率。結果：觀察組治療時間、操作時間、子宮動脈結扎率以及止血率均比對照組理想，組間對比具有差異（P＜0.05）。得出結論產后出血患者實施宮腔內放置球囊壓迫治療，止血效果顯著，安全性高，更有利于臨床治療。

總而言之，為產后出血患者實施宮腔放置壓迫球囊可以獲得理想的臨床療效，值得廣泛推廣于今后臨床中。