床旁超聲監測聯合被動抬腿試驗對重癥機械通氣患者容量反應性評估價值研究

葉權生

（珠海市平沙醫院/珠海市第五人民醫院，廣東 珠海 519055）

0 引言

重癥機械通氣患者的病情危急且變化快，感染性休克是導致患者死亡的主因，應及早予以液體復蘇治療，以提高療效，改善患者預后，降低死亡率[1]。然而，臨床實踐表明，重癥機械通氣患者受心功能不全、肺水腫等因素的影響，容易出現液體復蘇過度而引發氧代謝障礙、呼吸功能衰竭等并發癥[2]。所以，有必要對患者的容量反應性進行評估，以指導液體復蘇治療。鑒于此，本文為了進一步研究床旁超聲監測聯合被動抬腿試驗對重癥機械通氣患者容量反應性評估價值，就本院78例患者的病歷資料展開對照分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年9月至2019年9月收治的78例重癥機械通氣（膿毒癥/感染性休克）患者，納入標準：①年齡＞18歲；②經臨床表現、實驗室檢查、微生物學檢測等證實，滿足《拯救膿毒癥運動：膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南（2016版）》[3]中有關膿毒癥休克診斷標準；③行機械通氣治療；④對研究知情且同意；排除標準：①經心肺復蘇，入院后24h死亡或出院；②肺栓塞、氣胸疾??；③嚴重心臟器質性病變；④惡性腫瘤；⑤妊娠與哺乳期婦女；⑥有被動抬腿試驗禁忌?；颊咧?，男49例，女29例，年齡19-73歲，平均（48.4±10.1）歲；體重53-71 kg，平均（63.6±5.7）kg；感染類型中，肺部感染44例，腹腔感染16例，血流感染13例，軟組織感染5例。

1.2 方法。所有患者均運用床旁超聲監測聯合被動抬腿試驗進行容量反應性評估。①床旁超聲監測：常規檢測患者的心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、心電圖、血氧飽和度等，運用脈搏輪廓分析原理檢測每搏量與心輸出量，共檢測3次，取平均值。運用GE床邊超聲儀，4C-RS探頭，檢測每次心臟搏動左心室的舒張末期容積與收縮末期容積，計算每搏量，公式為：每搏量=（舒張末期容積-收縮末期容積）。②被動抬腿試驗：指導患者取半臥位，床頭升高45°，患者雙下肢抬起45°，維持1-2 min，記錄各項床旁超聲參數，此為基準值。讓患者放平雙下肢，平臥10 min，記錄各項床旁超聲參數。再次讓患者雙下肢抬起45°，10 min滴完150 mL同型血漿，記錄各項床旁超聲參數，此為測試值。

1.3 容量反應性判定標準。被動抬腿試驗后每搏量增加15%以上，視為有容量反應性，否則為無容量反應性[4]。

1.4 觀察指標。按照是否有容量反應性將患者納入反應組與非反應組，并對比兩組患者生命體征與血流動力學指標的基準值與測試值，包括心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、每搏量、心輸出量。

1.5 數據處理。運用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

78例重癥機械通氣患者中，有容量反應性（反應組）41例，無容量反應性（非反應組）37例。兩組患者的心率、平均動脈壓、每搏量、心輸出量對比，均P＞0.05；反應組的中心靜脈壓低于非反應組，P＜0.05。與本組的基準值相比，兩組患者每搏量、心輸出量的檢測值均提升，P＜0.05，見表1。

3 討論

在液體復蘇治療期間，對患者進行容量反應性評估非常重要也極有必要，快速、準確的容量反應性評估能預防盲目補液，以此降低補液風險[5-7]。尤其對于重癥機械通氣患者而言，保持生命體征與血流動力學穩定是挽救患者生命的關鍵，但若容量過多，則患者的耐受性會降低，補液風險也會隨之增加[8-10]。所以，近幾年，被動抬腿試驗逐漸取代了補液試驗，并在重癥機械通氣患者容量反應性評估中獲得了廣泛運用，具有效果顯著、安全性高的特點。聯合床旁超聲監測，可進一步提高被動抬腿試驗評估容量反應性的靈敏度和特異度，臨床應用優勢更為顯著[11]。

表1 兩組患者生命體征與血流動力學指標的基準值與測試值對比（±s）

表1 兩組患者生命體征與血流動力學指標的基準值與測試值對比（±s）

觀察指標 檢測值 反應組（n=41） 非反應組（n=37） P心率（次/min） 基準值 109.4±7.9 108.9±8.0 ＞0.05測試值 106.1±7.8 104.5±7.9 ＞0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -平均動脈壓（mmHg） 基準值 65.8±11.3 66.9±12.1 ＞0.05測試值 69.3±12.0 68.1±12.3 ＞0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -中心靜脈壓（cmH2O） 基準值 4.3±1.5 7.8±2.6 ＜0.05測試值 6.4±2.0 8.5±2.4 ＜0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -每搏量（ml） 基準值 45.4±3.7 45.4±3.8 ＞0.05測試值 61.4±4.3 55.2±4.9 ＞0.05 P-＜0.05 ＜0.05 -心輸出量（L/min） 基準值 4.5±0.2 4.5±0.2 ＞0.05測試值 5.2±0.3 4.8±0.2 ＞0.05 P-＜0.05 ＜0.05 -

本研究結果顯示，有容量反應性（反應組）患者的中心靜脈壓低于無容量反應性（非反應組），其他生命體征與血流動力學指標對比則無明顯差異，提示中心靜脈壓在影響因素較多，會在一定程度上影響有容量反應性評估的準確性；與本組的基準值相比，兩組患者每搏量、心輸出量的檢測值均提升，提示每搏量、心輸出量也可用于評估容量反應性的參考指標。

綜上所述，床旁超聲監測聯合被動抬腿試驗對重癥機械通氣患者容量反應性評估價值高，且具有無創特點，可為臨床液體復蘇治療提供參考依據，值得運用。