術前風險評估對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓的效果研究

徐梅

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院 產二科，江蘇 徐州 221700）

0 引言

深靜脈血栓，在臨床上較為常見，屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，它主要指的是血液在人體深靜脈內出現的不正常凝結現象，也是剖宮產后的嚴重并發癥[1]。通常情況下，對于剖宮產的產婦必須要采取相應的措施進行綜合全面的護理，否則會對產婦的身體健康及生命造成極為嚴重的影響，而風險評估是實施這種護理的重要手段。本次研究回顧性分析術前風險評估對預防剖宮產后下肢靜脈血栓護理的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在醫院倫理委員知情且同意的前提下，將我院在2018年10月至2019年3月期間收入的剖宮產產婦進行選取，選出其中的156例進行研究。年齡21-37歲，平均（29.23±2.56）歲。初產婦為80例，經產婦為76例。所有產婦的文化程度為：大專以上文化有59例，中學文化有87例，小學文化有7例，文盲有3例。所選的156例產婦均為足月生產，無血液高凝史以及剖宮產史，符合本次研究的標準，此次研究有意義。納入標準：①所有研究對象均為剖宮產后的產婦；②選取的對象對此次研究知情，并愿意簽署知情同意書。③所選取的產婦均自愿進行相關的常規檢查。④所選取產婦的理解能力基本正常。排除標準：①排除精神異常的產婦；②排除病歷資料不夠完整的剖宮產產婦；③排除對相關治療措施配合度較差的產婦。④排除患有其他重大疾病的產婦。

1.2 方法。針對對照組的產婦，實施常規的方法進行護理。觀察組的產婦在常規方法的基礎上進行術前風險評估，并針對風險評估結果實施針對性護理，主要體現在以下幾個方面：①術前針對剖宮產手術患者，從年齡、體重指數（BMI）、活動、創傷風險、外科手術、特殊風險、高危疾病等方面進行風險評估，根據評分，確定產婦風險級別[2]。②護理人員向產婦進行健康宣教，告知引起下肢靜脈血栓的原因、預防措施、踝泵運動的方法、術后早期活動等。③對于中度危險以上的產婦，護理人員必須要及時采取相應的預防措施，對產婦的血清C-反應蛋白、D-二聚體含量指標進行測量[3]。④術后及時評估，發現低危風險即懸掛風險標識，嚴格交接班，觀察是否出現下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等。⑤進行踝泵運動，幫助患者進行雙踝運動，即踝關節被動背伸，趾屈和內外翻的環轉引動，每個動作20次。用小枕墊高患者的腳后跟，使患者小腿懸空，抬高下肢200。⑥指導產婦2小時翻身一次，主動屈伸下肢，促進產婦下肢部位的血液循環，可能的情況下早期下床活動，防止意外事件的出現。⑦在剖宮產麻醉反應消失后，醫院內相關的護理工作人員可以指導并協助產婦進行一些簡單的下肢鍛煉活動，比如：蹬腿運動、短時間站立等。⑧護理工作人員必須要密切的關注產婦術后出血情況及生命體征，做好護理記錄；⑨在日常生活的過程中，護理工作人員還必須要與產婦及時的進行溝通和交流，為產婦講解產后需要重點注意的事項，利用產婦比較感興趣的事物轉移產婦的注意力，改善產婦的不良情緒[4]。另外，在飲食方面，應向其家屬進行詳細的解釋，因術后臥床，產褥期內血液呈高凝狀態等危險因素的存在，6 h進食流質飲食，通氣前避免食用糖、純牛奶、豆漿等食物。通氣后搭配合理的膳食，宜食用低脂、富含纖維素的食物，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響靜脈回流。⑩因產婦一般在術后5天出院，護理工作人員應在產婦出院前向其家屬講解出院后所注意的事項，告知產婦的隨訪時間。DVT中、高風險產婦，還應該告知產婦密切觀察雙下肢皮膚顏色、皮膚溫度的變化，是否有沿靜脈走向的壓痛及腫脹等，產后1周復查，避免靜坐或久站，有病情變化及時就診。

1.3 評價指標。統計2組產婦在經過常規護理、針對性護理干預措施后的臨床效果（下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹及疼痛發生率）。

1.4 統計學分析。研究選擇在SPSS 22.0軟件下進行，計數資料與[n（%）]表示，行卡方檢驗P＜0.05認定為有統計學意義的判定標準。

2 結果

數據顯示：接受針對性護理干預的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發生率與接受常規護理干預的對照組患者相比，明顯較低P＜0.05，具體資料見表1。

表1 兩組產婦在護理后不良反應的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明：深靜脈血栓的形成機制主要包括血管壁損傷、血液的高凝狀態、血流緩慢。而下肢深靜脈血栓，屬于產婦在進行剖宮產手術后的一種嚴重病癥，如若不及時的采取相應的措施進行護理和治療，會對產婦的生命健康造成一定的威脅，還會引發一系列的并發癥[5-6]。

此次研究的最終結果顯示：術前風險評估對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓有較高的應用價值，從結果來看：接受針對性護理干預的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發生率與接受常規護理干預的對照組患者相比，明顯較低，P＜0.05。因此，對于剖宮產后的產婦，相關的護理工作人員首先就必須要進行風險評估，并根據評估結果，實施針對性護理，高度關注中度危險以上患者，以健康宣教的方式提高產婦的配合程度。術后及時評估，嚴格交接班并懸掛風險標識牌，用以警示；其次，要進行踝泵運動，指導產婦2小時翻身一次，主動屈伸下肢，在剖宮產麻醉反應消失后，還要指導產婦進行一定的下肢鍛煉活動，比如：蹬腿、短時間的站立、慢走等，從而較好的防止下肢靜脈血栓的發生[7]。另外，在日常生活的過程中，護理工作人員還必須要及時與產婦進行溝通和交流，雙方建立一個良好的關系，并且可以利用聽音樂、參與照顧寶寶等方式轉移產婦的注意力，護理人員給予一定的鼓勵和表揚，從而改善產婦的不良情緒，緩解產婦的心理壓力和精神壓力。在飲食方面，相關的護理工作人員可以根據產婦自身體質的實際情況為產婦制訂一份專屬的營養食譜，并詳細的向其家屬進行介紹，合理的搭配飲食。最后，在產婦出院后，護理工作人員必須要將一些日常注意的事項對產婦家屬進行囑咐，與產婦保持一定的聯系，及時為產婦答疑解惑，監督產婦定期到醫院進行相應的檢查[8]。

綜上所述，針對剖宮產后的產婦，護理工作人員可以采取術前風險評估的方法，不僅可以有效的降低產婦在產后下肢深靜脈血栓的發病率，還可以提高臨床護理的效果，因此值得在臨床上使用和進一步的推廣。