超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效評價

王文菁

（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

閉角型青光眼指的是周圍虹膜機械性導致前房角關閉，眼內房水無排出，眼壓升高。該病多發于50歲以上人群，老年人眼部結構發生退行性病變，多發生合并白內障現象?，F如今，該病治療以手術為主，我院提出超聲乳化與房角分離術獲得了良好效果。該種手術方法操作簡單、手術時間短，組織損傷小、散光小、瘢痕小，有利于濾過功能保持。此外，減少術后淺前房、脈絡膜脫離、惡性青光眼等并發癥，康復快、安全。本次研究中，選取我院收治的閉角型青光眼伴白內障患者，進一步分析不同手術方法臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時間：2018年4月至2019年10月；研究樣本：我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者74例，隨機分為兩組（研究組與對照組）各37例。對照男14例，女23例，年齡50-80歲，平均（67.3±1.4）歲。術前眼壓（33.1±7.6）mmHg。研究組男17例，女20例，年齡51-79歲，平均（66.4±1.5）歲。術前眼壓（33.5±6.8）mmHg。74例患者一般資料對比無差異（P＞0.05），可比。本研究獲得醫院倫理會同意。列入標準：①符合閉角型青光眼伴白內障診斷標準：三叉神經區疼痛、脹痛等。②自愿入組并簽署同意書，依從性高患者。③晶狀體顏色渾濁變性，視力在0.7以下。排除標準：①新生血管性青光眼。②中途退出，依從性不高患者。③眼外傷繼發性青光眼患者。

1.2 方法。對照組：超聲乳化白內障摘除術：眼部麻醉，3點位角膜緣做透明側切口，于前房內部注入透明質酸鈉，持續環形撕囊5 mm水分離。結合患者核硬度確定乳化能量實施原位超聲乳化碎核，吸除碎核皮質，拋光后囊膜向囊袋內植入人工晶狀體。于眼部注入卡巴膽堿（生產企業：上海滬震實業有限公司；國藥準字：H20058779）以縮瞳，以角膜緣為基底的鞏膜瓣（1.5×2.5 mm）的小梁組織與周圍虹膜切除，將鞏膜瓣與結膜瓣縫合，包封。研究組：超聲乳化白內障摘除術方法同對照組。房角分離術方法：前房虹膜根部注入透明質酸鈉，利用拋光針360°輕壓虹膜根部，促進前房角鈍性分離。調整前房深度、人工晶狀體，確保個體前房恢復解剖狀態。水封合角膜切口，包封。

1.3 評價指標。①比較治療前后視力、房角寬度。②對比不同治療方法不良反應：角膜水腫、結膜濾過泡滲漏、后發性白內障。③手術前后眼壓變化情況對比，采用Goldmann壓平眼壓計測量眼壓。

1.4 數據處理。本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后視力、房角寬度。治療前，兩組患者視力、房角寬度無差異（P＞0.05）。治療后，研究組視力有明顯提升；房角寬度高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應。研究組角膜水腫1例、無結膜濾過泡滲漏、后發性白內障1例。對照組分別為2例、4例、3例?？偛涣挤磻?.41%）低于對照組（24.32%）（P＜0.05），詳見表2。

表1 比較治療前后視力、房角寬度（±s）

表1 比較治療前后視力、房角寬度（±s）

分組 例數 治療前 治療后視力 房角寬度 視力 房角寬度研究組 37 0.24±0.05 1.05±0.23 0.67±0.13 3.88±0.44對照組 37 0.23±0.04 1.02±0.24 0.55±0.10 2.91±0.33 t - 0.95 0.55 4.45 10.73 P - 0.35 0.58 0.00 0.00

表2 比較兩組患者不良反應

2.3 手術前后眼壓變化情況。手術前，兩組護著眼壓比較無差異（P＞0.05）。手術后，研究組眼壓明顯降低且低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 手術前后眼壓變化情況

3 討論

閉角型青光眼為青光眼類型之一，分為原發性與繼發性。前者無其他眼病，由房角結構先天擁擠造成前房角關閉、眼壓升高[1]。繼發性多表現為急性發展過程。該病發展迅速，癥狀顯著如：視力模糊、同側頭疼、惡心等。傳統青光眼手術治療效果不理想，視力無明顯變化、淺前房、高眼壓現象發生。二次手術需重新確定切口，手術困難、患者耐受力降低[2]。鑒于此，有研究發現超聲乳化術治療效果顯著，是一種安全、可操作性的治療方案。為此，我院提出超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術，患者視力恢復良好[3]。

小梁切除術對眼部創傷大，并發癥發生率高如：角膜水腫、虹膜纖維素樣滲出等[4]。較其他治療方法，該手術優勢：第一，選擇厚度低于1.0 mm人工晶狀體。第二，加深前房中央與周圍深度，后移晶狀體與瞳孔緣的接觸平面，消除瞳孔阻滯。第三，切口密閉，發揮高灌注壓作用。近幾年，關于超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術研究越來越多，有文獻提出：手術后1-6個月患者眼壓、視力、前房深度均好于手術前（P＜0.05）。無出血等不良反應，與本文研究結果相似[5]。本研究中，研究組視力恢復情況、房角寬度效果均優于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組眼壓變化情況優于對照組（P＜0.05）。聯合治療該病可以解除瞳孔阻滯，增加前房深度，改善前房角狹窄狀態、小梁網外引流功能從而達到降低眼壓效果。進一步證實了聯合方案可促進視力恢復，濾過泡大部分為功能，確保濾過功能有助于痊愈，提高治療成功率[6-8]。而且通過隨訪可知，患者眼壓、前房深度、視力保持良好，說明該種治療方法有效，因而建議作為該類疾病首選治療方案，值得推廣應用。

綜合分析，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效理想，較治療前有明顯改善，增加前房深度。同時，并發癥發生率低，治療安全、有效。