谷氨酰胺聯合鼻空腸管急性重癥胰腺炎早期腸內營養

陳響文

（珠海市平沙醫院/珠海市第五人民醫院，廣東 珠海 519055）

0 引言

急性重癥胰腺炎是危急的消化系統疾病，患者涉及胰腺部位及其周圍臟器的組織的壞死，患者體內的炎癥因子大量增多易引起多器官功能障礙，必須及時清除促炎細胞因子?；颊卟∏槿绻患皶r處理會快速加重，從而對患者的治療預后和生命安全都帶來很大威脅。接受早期腸內營養的病人均為病癥較為危重的患者，例如重癥腫瘤、顱腦損傷、心肌梗死、重癥胰腺炎、急性重癥腦梗死等，患者自身營養狀況不佳，通常失去了自主進食的能力，對患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取早期腸內營養措施就會快速加重病情，從而對患者的治療預后和生命安全都帶來很大威脅。有研究表明急性重癥胰腺炎患者采用早期腸內營養療法能夠改善患者營養狀況[1]，選擇谷氨酰胺聯合鼻空腸管早期腸內營養的方法能夠減少并發癥的發生。本文選擇接受早期腸內營養的急性重癥胰腺炎患者為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年3月至2018年3月，我院88例急性重癥胰腺炎患者。根據治療順序分組，對照組為單號，觀察組雙號，分別44例。對照組，男27例，女17例，年齡65-87歲，平均（75.2±3.1）歲；觀察組，男26例，女18例，年齡65-88歲，平均（76.1±3.6）歲。兩組無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組采用鼻空腸管早期腸內營養方法，于患者鼻腔內插入鼻空腸管進入空腸內，利用醫用3M膠貼牢固固定鼻空腸管，將配置好的營養液通過鼻空腸管輸入空腸內。研究組采用谷氨酰胺聯合鼻空腸管早期腸內營養療法，于患者鼻腔內插入鼻空腸管進入空腸內，利用醫用3M膠貼牢固固定鼻空腸管，將配置好的營養液通過鼻空腸管輸入腸內，同時添加谷氨酰胺，0.4/Kg。前期輸注速率在30-50 mL/h，每24 h增加25 mL，輸注上限為125 mL/h[2]?；颊哳^部抬高30°，每隔4 h對確認一次胃液量，高于200 mL時暫停輸注。

1.3 觀察指標。對比分析治療前后的炎性細胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量。治療后的感染發生率。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 19.0軟件統計，計量資料和計數資料分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 炎性因子水平比較。對照組中炎性細胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量顯著高于觀察組，兩組差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組炎性細胞因子對比（±s）

表1 兩組炎性細胞因子對比（±s）

組別 S-100β IL-6 IL-8對照組 20.67±4.31 16.18±3.16 13.94±3.46觀察組 15.01±3.47 10.01±2.84 10.08±2.73 t 4.36 5.03 3.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥率對比。對照組中4例感染發生，并發癥率為9.10%；觀察組1例感染發生，并發癥率為2.27%。觀察組的并發癥率低于對照組，（χ2=11.37，P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應發生率

3 討論

急重癥胰腺炎患者并發癥較多，同時死亡率也較高，患者同時會出現不同程度的臟器功能受損，嚴重者出現器官壞死。當前認為急性胰腺炎的發病因素較為復雜，主要可以概括為以下幾個方面：①患者分泌大量的胰酶造成胰腺的消化功能異常，導致急性胰腺炎；②患者大量飲酒導致體內存在過量的乙醇，對腸胃產生嚴重刺激，增加了胃酸的分泌，從而引起了胰腺的外分泌造成胰腺炎；③長期酗酒以及高蛋白飲食的患者，體內具有較高的蛋白含量，導致發生了蛋白栓影響了胰液的正常排出，從而引起胰腺炎；④感染。較為常見的傳染疾病都可以導致胰腺炎發作，一般原發病治愈后即可緩解，但是如果體內具有蛔蟲則可導致胰腺炎遷延不愈；⑤手術。接受手術也可以導致發生胰腺炎[3]，特別是接受上腹部手術增加率胰腺炎并發癥的幾率。病情較輕的患者臨床表現為血尿淀粉酶水平升高，較為嚴重的患者會導致死亡。根據臨床實踐經驗，胰腺炎的治療根據病情的輕重程度采取針對性的治療方法。病情較輕的患者主要采用保守治療，能夠對水腫癥狀起到顯著的緩解作用，病情較為嚴重的患者要采取內科綜合治療方法，能夠及時控制病情發展，同時能夠保護機體進一步受到損傷。

早期腸內營養療法是一種有效的早期腸內營養方式，接受早期腸內營養的病人均為病癥較為嚴重的患者，患者自身營養狀況不佳，通常失去了自主進食的能力，對患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取早期腸內營養措施就會快速加重病情，從而對患者生命安全都帶來很大威脅[3]。早期腸內營養的目的是維持機體正常的代謝和功能，促進病情康復，所以營養過度或不足都對機體不利，應該在進行營養及支持前明確患者的正常營養需要[4]。腸內營養接近機體正常攝入營養的方式，不僅操作簡便，而且有利于代謝調節，能夠維持腸道粘膜完整性，提高機體氮儲備[5-8]。進行腸內早期腸內營養需要減少誤吸，從而避免發生并發癥。單純鼻空腸管方式容易發生誤吸和返流，而鼻空腸管可以減少以上問題，對機體刺激性小，預防胃潴留以及腸道細菌移位[9-11]。觀察組聯合使用了谷氨酰胺，該物質是條件必須氨基酸，也參與到人體腸黏膜的屏障功能中，能夠調節氨基酸代謝、蛋白質合成以及阻止細菌移位，同時能夠有效降低炎性因子的分泌。本研究中，觀察組患者在早期腸內營養療法后炎性反應水平、并發癥的發生率優于對照組，差異顯著（P＜0.05）[12-14]。

因此，在急重癥胰腺炎的護理過程中結合谷氨酰胺聯合鼻空腸管早期腸內營養療法能夠顯著改善患者的相關病癥，同時減輕炎性反應，值得在臨床上推廣應用。