內分泌疾病對糖代謝的影響

孔愛仙

（宣威市第二人民醫院內科，云南 曲靖 655400）

0 引言

作為常見內科疾病，內分泌疾病發病率呈逐漸升高趨勢。研究指出，內分泌疾病與糖尿病密切相關[1]。而糖尿病的形成則會為患者的日常生活及工作帶來諸多困擾。為確定內分泌疾病對糖代謝的影響，本研究將49例甲亢患者及45例體檢者作為研究對象展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2018年4月至2019年5月收治的49例甲狀腺功能亢進患者及45例健康體檢者為研究對象，49例甲狀腺功能亢進患者納入甲亢組，另外45例體檢者納入常規組。甲亢組男26例，女23例；年齡（41.8±12.9）歲。常規組男23例，女22例；年齡（42.2±12.8）歲。差異不顯著。

1.2 方法。①甲狀腺功能評估。分別于甲亢患者治療前、治療后，采用德普DPC分析儀及西門子試劑，測定患者的甲狀腺功能。即采用化學發光法測定患者的總甲狀腺素、游離甲狀腺素水平。體檢者僅測定1次甲狀腺功能指標。②糖代謝變化評估。采集體檢者、甲亢患者（分別于治療前、治療后各測定1次）空腹靜脈血、餐后2h靜脈血，選用Beckman-UnicelDxc800型號生化分析儀，測定受檢者的空腹血糖、餐后2h血糖水平。③甲亢治療。囑甲亢患者堅持低堿、低鹽飲食，給予患者口服甲巰咪唑片（默克制藥有限公司；國藥準字J20171078）治療，用法：每日3次，每次10 mg。持續用藥4周后，逐漸降低給藥劑量。持續治療3個月。

1.3 統計學分析。以SPSS 20.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能差異。常規組總甲狀腺素（114.09±8.42）nmol/L、游離甲狀腺素（19.45±2.03）pmol/L，均低于甲亢組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能差異（±s）

表1 兩組甲狀腺功能差異（±s）

組別 例數 總甲狀腺素（nmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）常規組 45 114.09±8.42 19.45±2.03甲亢組 49 192.62±21.16 38.47±5.16 t - 14.82 18.46 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后甲狀腺功能變化。甲亢患者經持續3個月的綜合治療（藥物治療+飲食管理）后，游離甲狀腺素（30.82±5.03）pmol/L、總甲狀腺素（116.42±8.95）nmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。

2.3 兩組糖代謝狀況差異。常規組空腹血糖（4.72±0.31）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±0.35）mmol/L，均低于甲亢組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖代謝狀況差異（±s）

表2 兩組糖代謝狀況差異（±s）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖常規組 45 4.72±0.31 6.16±0.35甲亢組 49 5.75±0.29 7.92±0.38 t - 2.39 2.65 P - ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療前后糖代謝狀況變化。經為期3個月的治療后，甲亢組空腹血糖（4.81±0.30）mmol/L及餐后2 h血糖（6.42±0.32）mmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國糖尿病患者規模的不斷擴大，人們對糖尿病管理的關注度逐漸升高。根據既往經驗，及時識別糖尿病前期，并給予合理治療，是延緩患者病情進展、改善其預后狀況的關鍵。糖尿病前期以糖代謝紊亂為主要表現，因此，分析可影響糖代謝的因素具有一定必要性。研究表明，內分泌疾病是2型糖尿病形成、導致血糖控制不佳的因素之一[2]。為了確定內分泌疾病對糖代謝的影響作用，本研究采取分組形式，對甲亢患者及健康體檢者的各項代謝指標進行對比，結果表明：①甲亢組游離甲狀腺素（38.47±5.16）pmol/L、總甲狀腺素（192.62±21.16）nmol/L，均高于常規組（P＜0.05）。甲亢患者受甲狀腺功能亢進的影響，而出現明顯的甲狀腺素水平異常。②甲亢組空腹血糖（5.75±0.29）mmHg、餐后2 h血糖（7.92±0.38）mmHg，均高于常規組（P＜0.05）。形成上述差異的原因可能為：甲亢患者甲狀腺激素分泌增加，這一變化可經如下機制，刺激糖代謝機制，誘發糖代謝紊亂：①大量甲狀腺激素可激活腎上腺β受體，提升機體兒茶氨酚敏感性，阻斷胰島素的正常適當，破壞糖代謝平衡，誘發血糖的異常升高[3]。②甲狀腺功能亢進導致機體蛋白質、脂肪持續消耗、分解，腸道快速吸收葡萄糖，引發血糖水平的波動；甲亢患者機體大量釋放甲狀腺激素的過程，可對肝功能形成一定損害，刺激肝酶活性，加速肝臟對葡萄糖的利用，而肝糖原合成不足，最終轉化為糖代謝紊亂。③給予甲亢患者綜合治療后，甲亢組治療后總甲狀腺素（116.42±8.95）nmol/L、游離甲狀腺素（30.82±5.03）pmol/L，低于治療前（P＜0.05）；且甲亢組患者治療后空腹血糖（4.81±0.30）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.42±0.32）mmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。上述結果證實：甲狀腺功能紊亂與糖代謝機制密切相關，內分泌疾病患者多伴糖代謝紊亂。

除了甲狀腺功能亢進外，甲狀腺功能減退也屬于一種典型甲狀腺功能紊亂性疾病。這類患者的異常甲狀腺激素水平，也可能影響機體的糖代謝機制，并引發血糖水平的波動[4]。此外，其他內分泌疾病，如垂體功能紊亂，也會影響機體糖代謝，原因在于：垂體具有分泌催乳素、促性激素、促甲狀腺素、生長激素等多種功能。如患者伴有垂體功能減退，則可能因生長激素分泌不足，而影響肝細胞胰島素樣生長因子的正常分泌，進而干擾肝糖原的正常分解，誘發血糖波動。而當患者伴垂體功能亢進時，異常垂體功能引發的促甲狀腺素、生長激素等分泌增加，刺激干細胞胰島素樣生長因子異常分泌，誘發外周胰島素抵抗，最終產生糖代謝紊亂。因此，加強內分泌疾病對糖代謝影響的研究具有一定必要性。

根據上述研究成果，可將以下幾種措施，應用于糖尿病前期預防及糖代謝紊亂糾正工作中：①加強內分泌疾病篩查。本研究表明：內分泌疾病是糖代謝紊亂的主要影響因素之一。為了抑制糖尿病發病率的持續增長，改善糖尿病患者的預后狀況，可將糖尿病前期管理作為重點，于健康體檢工作中，加強對內分泌疾病的篩查，如發現受檢者伴垂體功能異常、甲狀腺功能異常等，需及時制定合理治療方案，以糾正患者的糖代謝紊亂狀態。②動態監測內分泌功能。內分泌疾病確診后，囑患者在積極配合治療的基礎上，定期入院復查。通過對內分泌功能指標變化的評估，預測其糖代謝機制及糖尿病前期形成風險，以改善患者的生活質量。③持續監測血糖波動。內分泌疾病患者合并糖尿病的病理機制為：垂體功能異?；蚣谞钕俟δ墚惓５?，誘發糖代謝機制紊亂，糖代謝紊亂狀態持續存在，最終轉化為糖尿病。為了避免糖尿病的形成，可指導內分泌疾病患者按照不低于每周1-2次頻率，定期監測血糖指標，以掌握近期糖代謝狀況。如發現血糖指標異常升高，提示近期病情控制不佳，需嚴格遵循內分泌疾病的膳食管理要求，并合理使用藥物進行治療。④做好內分泌疾病的管理。本研究通過對甲亢患者治療前后甲狀腺功能及糖代謝特征的對比分析確定：甲狀腺功能紊亂與糖代謝機制之間存在密切關聯[5]。如患者的甲狀腺功能恢復，其糖代謝紊亂狀態有所改善，血糖指標逐漸恢復正常。因此，為糾正糖代謝紊亂狀態，可結合患者的內分泌疾病類型，從膳食、運動、用藥、情緒調節等多個方面，指導患者合理控制自身病情。

綜上所述，甲亢這一內分泌疾病對糖代謝的影響較大，宜通過合理治療，糾正其甲狀腺功能紊亂狀態，并穩定患者的糖代謝機制，維持其血糖水平的穩定性。此外，還應重視其他內分泌疾病與糖代謝機制之間的關聯，通過對內分泌疾病患者病情的合理控制，減少糖尿病的形成。