經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果分析

楊樹林，李祝勇，鄧宏偉

（成都市第七人民醫院 泌尿外科，四川 成都 610213）

0 引言

尿道綜合征屬于一種常發的泌尿外科疾病，患者的臨床癥狀主要表現為尿道結石和尿道狹窄，因此會出現比較明顯的排尿困難、尿頻、血尿、尿痛、尿潴留等癥狀[1]。如果患者聯合存在尿道狹窄與尿道結石，會聯合對患者的身體產生損傷，對患者的身體健康和生活質量均產生了較大的影響。目前臨床主要采用手術的方式治療尿道狹窄合并尿道結石，但是傳統手術的治療效果并不好，隨著我國泌尿科技術的不斷提高，經輸尿管鏡鈥激光術也得到了廣泛的應用，臨床治療效果較高[2]。本次研究針對經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果進行分析，以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年6月至2019年8月期間選擇我院收治50例尿道狹窄合并尿道結石患者，根據不同的治療方式將患者分成觀察組和對照組，所有患者均符合尿道狹窄合并尿道結石的臨床癥狀，并且自愿簽署相關同意書。觀察組中男女性別分布情況為男14人，女11人，年齡24-35歲，平均（27.48±1.27）歲，對照組中男15人，女10人，年齡在23-36歲，平均（27.51±1.33）歲，兩組患者在一般資料方面對比之后的結果為P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法。對照組主要通過電切鏡冷刀術進行治療，對患者采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在尿道狹窄處放置電切鏡，并且對異物進行清洗，保證孔樣通道暢通。隨后防止正確的輸尿導管，通過冷刀將瘢痕組織進行放射性切開，同時對周圍病變無用組織、硬質瘢痕進行切除，在尿道膀胱處進行粉碎，最后清除碎石。觀察組主要通過經輸尿管鏡鈥激光術治療。對患者采取腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，在對患者身體進行生理鹽水灌注的時候進鏡，將鈥激光光纖放在輸尿管導管中，并且將激光能量設置成1.0-2.0J，功率40-60W，將頻率調整到20-30Hz，進一步確定患者尿道狹窄的位置，根據患者的位置和疤痕情況進行切開，如果患者屬于前列腺端尿道狹窄，需要先切開疤痕組織和狹窄位置，對殘余的腺體進行切除。如果患者屬于腹膜狹窄，需要進行放射狀切開，將隆起的疤痕進行切除，在利用輸尿管鏡的基礎上將碎石擊碎，并且將碎石進行清除，直到無碎石殘留。

1.3 觀察指標。觀察分析兩組患者的治療效果、手術時間、切口長度、術中出血量、碎石時間、住院時間等手術各指標情況、治療前后疼痛程度、尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應發生率。治療效果通過顯效、有效和無效來表達，顯效包括患者的臨床癥狀完全消失，無不良反應。有效包括患者的臨床癥狀有所緩解，不良反應發生率比較低。無效包括患者臨床癥狀無緩解，甚至進一步惡化，不良反應發生率高。

1.4 統計學分析。通過SPSS 17.0檢驗相關數據，對治療效果、不良反應發生率進行χ2值檢驗，對手術指標和疼痛情況進行t值檢驗，P＜0.05的時候具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較。觀察組和對照組在治療效果方面的對比P＜0.05，觀察組高于對照組，詳情見表1。

2.2 不良反應發生率比較。觀察組在尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

2.3 治療前后疼痛程度比較。觀察組的治療前后疼痛程度均要低于對照組，治療后P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 6.3±1.2 2.2±0.5對照組 25 6.4±1.3 4.1±0.8 t-0.2826 10.0699 P-＞0.05 ＜0.05

2.4 手術指標比較。觀察組的手術時間、切口長度、術中出血量、碎石時間、住院時間等手術各指標情況均優于對照組，詳情見表4。

表4 兩組手術指標比較（±s）

表4 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間 切口長度 術中出血量 碎石時間 住院時間觀察組 25 46.4±2.7 12.5±1.4 187.2±12.6 18.95±5.42 7.53±1.57對照組 25 74.3±2.5 41.6±2.3 364.7±13.3 30.83±6.34 10.78±1.63 t-37.9109 76.1581 48.4423 7.1214 7.1802 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

尿道狹窄屬于一項比較常見的泌尿外科疾病，發生的范圍比較廣，可以產生在尿道的任何位置，發生的因素比較多，主要包括尿道炎、外傷、誘發瘢痕組織等，但是尿道結石的發生率不高，二者合并發生的幾率也比較高[3]。臨床上治療尿道狹窄合并尿道結石大多數是通過藥物治療，但是藥物效果維持時間短，復發幾率也比較高，臨床效果較低。目前隨著臨床醫療技術的不斷提高，在治療尿道狹窄合并尿道結石的方式技術也在不斷的發展和創新。目前臨床上比較常見的手術方式包括：電切鏡冷刀術、經輸尿管鏡鈥激光術等[4]。其中電切鏡冷刀術并不能徹底清除結石，粉碎的效果也不高，會出現結石殘留的情況，而且也會對尿道產生一定的損傷。另外，電切鏡冷刀術在進行的過程中并不能起到止血的效果，所以醫生在操作的時候容易受到血液的影響，不利于視野的清晰[5]。經輸尿管鏡鈥激光術是治療尿道狹窄合并尿道結石的一種新型方式，也是目前臨床上首選的手術方式，能夠有效的保證醫生正確操作，而且患者在術中能夠得到有效止血，術后的恢復效率也比較高，安全程度高，有效地提高了患者的生活質量。

在本次研究中，觀察組的護理效果高于對照組，P＜0.05。觀察組在手術時間、切口長度、術中出血量、碎石時間、住院時間等手術指標情況均要優于對照組，P＜0.05。觀察組治療前后的疼痛程度均要低于對照組，治療后差異比較顯著。觀察組的尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應發生率為12%，低于對照組，P＜0.05。

總而言之，經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果顯著，能有效的提高患者手術治療效果，徹底清除結石，也能夠減少患者出現的不良反應，較高的提高了患者的術后身體康復效果和治療安全性，值得進一步在臨床上應用發展。