鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉效果及對患者嗅覺功能的影響探討

閆偉利

（敖漢旗醫院 耳鼻喉科，內蒙古 赤峰 024300）

0 引言

據統計，約有66%鼻竇炎伴鼻息肉患者伴有不同程度的嗅覺功能障礙，鼻竇炎伴鼻息肉的治療主要依靠手術，其中傳統的鼻腔開放手術能夠有效的緩解患者鼻塞、鼻流膿涕等臨床癥狀，但該手術方法創傷較大，術后并發癥較多，臨床效果欠佳[1]。近年來，鼻竇內鏡手術是一種用于治療鼻竇炎伴鼻息肉的新興方法，能夠有效的切除患者鼻腔內各種息肉，可保留患者鼻腔解剖結構與其功能的完整性?；诖?，本研究旨在探討鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者對臨床療效及嗅覺功能的影響，以期為臨床后續治療提供有效參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年2月至2019年11月間于我院接受治療的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料，根據手術治療方式的不同，分為對照組（鼻腔開放手術，n=55）與觀察組（鼻竇內鏡手術，n=65）。對照組中男33例，女22例；年齡30-60歲，平均（44.97±3.13）歲；病程1-10年，平均（5.17±0.61）年；病理分期：Ⅱ型1期24例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型3期7例、Ⅲ型8例。觀察組中男39例，女26例；年齡30-60歲，平均（45.03±3.20）歲；病程1-10年，平均（5.20±0.59）年；病理分期：Ⅱ型1期28例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期8例、Ⅲ型10例。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準。①納入標準：①臨床資料完整者；②術前行CT頭部檢查，可見鼻內組織病變嚴重程度；③臨床表現為頭痛、暈眩、鼻流膿涕且質黏、鼻塞、嗅覺功能下降者。②排除標準：①變異性鼻炎者；②先天性鼻腔疾病者；③對本研究治療方法耐受力較差者；④伴有嚴重基礎性疾病者；⑤表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法。①對照組行鼻腔開放手術：手術切口為患者上唇齒齦溝交界處，根據患者病情，切除病變組織，開放篩竇，并行上頜竇根治術。②觀察組行鼻竇內鏡手術：全麻后，選擇直徑為4 mm的鼻內鏡，充分暴露患者鼻腔、鼻道，在鼻內鏡的支持下，切除鉤突、篩泡，并摘除鼻息肉，根據患者的病情，實施開放性前篩、額篩、蝶竇等，選擇性的擴大上頜竇口，切除病變組織，鏡下擴張疏通上頜竇口。術后，均對兩組患者手術創面進行止血，并用紗條、明膠海綿填塞患者鼻腔，同時每天采用0.9%生理鹽水清洗鼻腔，并給予常規抗感染治療。

1.4 評價指標。①臨床療效：術后1個月，采用療效標準對兩組臨床療效進行判定[2]：治愈：臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查可見竇腔黏膜恢復正常，竇口完全開放，無膿性分泌物；好轉：臨床癥狀明顯得到改善，鼻內鏡檢查可見竇腔黏膜有所改善，竇口開放良好，形成肉芽組織，膿性分泌物少許；無效：臨床癥狀無改善或加重，鼻內鏡檢查可見竇腔黏膜存在炎癥?？傆行?治愈率+好轉率。②嗅覺功能：術前與術后1個月，分別參照美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心（CCCRC）[3]嗅覺功能測試法對兩組嗅覺功能進行評分，規定：無嗅覺：＜2分，嗅覺功能嚴重下降：2-4分，嗅覺功能中度下降：5-6分，嗅覺功能正常：＞6分。

1.5 統計學分析。采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效。觀察組治療總有效率為93.85%，比對照組的78.18%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 CCCRC評分。術前兩組CCCRC評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組CCCRC評分均比術前高，且觀察組CCCRC評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CCCRC評分比較（±s）

表2 兩組CCCRC評分比較（±s）

組別 例數 術前 術后1個月 t P對照組 55 2.58±1.45 5.77±0.60 15.076 0.000觀察組 65 2.49±1.52 6.01±0.72 16.873 0.000 t - 0.330 3.596 - -P - 0.742 0.001 - -

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是一種鼻腔炎癥疾病，主要由患者鼻腔內黏膜發生腫脹，導致腔道縮窄，竇腔呈缺氧狀態，進而使感染的細菌增殖，并誘發頭痛、鼻流膿涕且質黏、鼻塞、嗅覺功能下降等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量，而且對于慢性支氣管炎、哮喘患者患者而言，會進一步加重病情，威脅患者的身體健康。為了提高鼻竇炎伴鼻息肉患者的生活質量，改善其臨床癥狀，需要對患者實施相應的治療。

采用傳統鼻腔開放手術治療鼻竇炎伴鼻息肉，能夠有效緩解患者鼻塞、鼻流膿涕等臨床癥狀，但是該種手術方法的創傷較大，且術后并發癥較多，復發率較高，同時，該種手術方法的手術視野較差，易破壞患者鼻腔的正常結構與生理功能，從而不利于患者嗅覺功能的恢復[4]。因此，需要選擇以一種用于治療鼻竇炎伴鼻息肉新的手術方法。鼻竇內鏡手術是近年來用于治療鼻竇炎伴鼻息肉新興的手術方法，該種手術方法通過借助鼻內鏡可擴大手術視野，有利于觀察患者鼻腔內部結構與鼻道，且清晰的解剖圖像有利于直觀觀察患者鼻腔、鼻竇的病變組織，進而能夠有效保障患者鼻腔、鼻竇引流與通氣情況，同時，能夠在最大限度的保證患者鼻腔結構與功能完整性的條件下，切除病變組織，有利于保留患者鼻腔固有功能，因此對患者的嗅覺功能具有顯著改善作用[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.85%，比對照組的78.18%高；術前，兩組CCCRC評分無明顯差異，但術后，兩組CCCRC評分均比術前高，且觀察組CCCRC評分比對照組高。提示，與傳統鼻腔開放手術相比而言，采用鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有更高的臨床療效，且能夠顯著的改善患者的嗅覺功能。

綜上所述，采用鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者能夠提高臨床療效，顯著改善患者的嗅覺功能，值得臨床廣泛推廣應用。