觀察與分析無創正壓通氣對肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效的影響效果

樊利萍

（晉城市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，山西 晉城 048000）

0 引言

肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床中較為常見且好發于中老年群體，屬于一種內科十分復雜疾病，夜間極易出現嚴重低氧血癥，還會增加呼吸衰竭、右心衰竭、甚至肺性腦病等風險。為了挽救患者生命，改善患者呼吸癥狀，除了進行基礎治療外，還需開展相應的機械通氣操作。因此本次針對肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應用無創正壓通氣的臨床效果展開了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。此次實驗對象全部選自本院2017年10至2019年8月期間收治的35例肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，按照不同治療方案分成兩組，即實驗組（n=18）和對照組（n=17）。入組標準：以上患者全部和《內科學》第6版肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關診斷標準相符[1]，患者和家屬簽署本次實驗同意書，該研究獲得院內倫理委員會批準。排除標準：合并惡性腫瘤患者、腦血管疾病患者、家屬不同意本次研究患者。實驗組患者中男10例，女8例，年齡65-78歲，平均（71.5±2.7）歲，病程為5-17年，平均（10.9±1.8）年，體質量指數為20-38 kg/m2，平均（29.1±2.5）kg/m2；對照組患者中男10例，女7例，年齡66-78歲，平均（71.9±2.9）歲，病程為4-17年，平均（10.1±1.5）年，體質量指數為20-37 kg/m2，體質量指數均值為（28.3±1.7）kg/m2。以上兩組的臨床基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。進行基礎治療的為對照組，主要對患者進行氧療操作，同時予以抗感染、解痙、化痰、抗炎等治療。在對照組的基礎上聯合無創正壓通氣治療的為實驗組，選擇BIPAP呼吸機，設置相關參數，以8-15 cmH2O為吸氣末壓力，1.2-1.5：1為呼吸比，0.2-0.3為吸氧濃度，4-10 cmH2O為呼氣末壓力，每天治療2至8小時。

1.3 觀察指標和評價指標。將治療總有效率、血氣指標、心功能指標、呼吸指標、肺功能指標作為觀察指標。①治療總有效率：療效判定標準為[3]：治療后患者呼吸困難等癥狀基本消失，聽診肺部啰音基本消失，紫紺有效改善，動脈血氣基本恢復正常，則表示顯效；患者治療后以上臨床癥狀明顯緩解，動脈血氣基本恢復正常，則表示有效；治療后患者病情加重或者進一步惡化則為無效。有效率與顯效率之和為總有效率；②血氣指標：評價二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH；③心功能指標：評價每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）；④呼吸指標：評價心率（HR）水平變化情況；⑤肺功能指標：評價1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1。

1.4 統計學處理。此次實驗數據選擇統計軟件SPSS 20.0處理相關數據，計量資料以[n（%）]表示，檢驗值為χ2；計數資料以均數±平方差表示，檢驗值為t，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比35例患者治療總有效率。兩組患者對比治療總有效率，實驗組為94.44%，對照組為64.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比35例患者治療后血氣指標。實驗組對比對照組的PaCO2、PaO2、pH水平，治療后兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比35例患者治療總有效率[n(%)]

表2 對比35例患者治療前后血氣指標（±s）

表2 對比35例患者治療前后血氣指標（±s）

分組 例數 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH實驗組 18 50.11±5.14 84.56±3.66 7.41±0.03對照組 17 66.69±2.74 75.14±6.69 7.21±0.02 t - 11.804 5.208 23.061 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 對比35例患者治療后的心功能和呼吸指標。實驗組和對照組對比SV、LVEF、HR和RR水平，實驗組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比35例患者治療后的心功能和呼吸指標（±s）

表3 對比35例患者治療后的心功能和呼吸指標（±s）

分組 例數 SV(mL) LVEF(%) HR(次/min)實驗組 18 67.58±4.56 63.36±4.55 96.36±5.66對照組 17 56.69±3.69 53.09±5.56 114.55±4.75 t - 7.739 5.995 10.267 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 對比35例患者治療后的肺功能指標。實驗組的FEV1/FVC、FEV1水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比35例患者治療后的肺功能指標（±s）

表4 對比35例患者治療后的肺功能指標（±s）

分組 例數 FEV1/FVC FEV1(%)實驗組 18 49.98±5.28 43.79±5.34對照組 17 42.77±4.89 36.99±4.88 t - 4.185 3.9254 P - 0.000 0.000

3 討論

慢性肺源性心臟病是內科疾病中較為危重的疾病，該疾病屬于繁瑣的臨床癥候群，常見于老年群體，隨著病情進展，容易損害肺臟、心臟功能，且易引起十分嚴重的呼吸衰竭、循環衰竭癥狀；另外，慢性肺源性心臟病的主要病因是支氣管-肺組織疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，患者可因肺部功能結構與功能改變而發生肺動脈高壓，出現肺血管重塑、內膜增生等病理變化，進而加重肺循環阻力，形成肺動脈高壓；近年來，由于老齡化社會的到來，以及受空氣污染、吸煙等因素的影響，慢性肺源性心臟病發病率不斷攀升，已成為臨床多發性疾病，所以必須加強對其治療方案的研究，而目前臨床針對此種疾病治療的重點為：改善患者氧合、氣道受阻、缺氧等臨床癥狀，且針對嚴重缺氧患者臨床常用的急救方式為機械通氣，但是機械通氣會明顯影響血流動力學和循環系統[2-3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指在睡眠中出現上氣道塌陷，從而發生阻塞，可造成低氧血癥與高碳酸血癥，表現為夜間血氧飽和度降低、白天嗜睡、打鼾、睡眠結構紊亂等，容易影響患者日常工作與生活。在肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，易出現心肌缺氧合并呼吸衰竭，臨床表現主要包括心排量和回心血量明顯減少，如果情況嚴重還會出現低血壓等癥狀。而相關臨床研究顯示，針對重疊綜合征患者應用無創機械通氣進行治療的效果顯著。肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者選擇BIPAP通氣，能夠快速改善患者低氧血癥，糾正酸中毒，此外還能有效減少氣管插管操作，加速患者康復并在一定程度上減少其經濟負擔。開展無創雙水平氣道正壓通氣，能夠對肺內產生擠壓，有效抑制滲出，進而改善肺內水腫；可顯著提升肺功能殘余氣量，降低肺內分流和改善肺泡萎陷，調節通氣血流比值；顯著增加胸內壓，減弱心臟前后負荷，有效提升左心功能；此外還能夠在一定程度上提升藥物療效，進一步提高治療療效[4-5]。

本次研究中，進行基礎治療的為對照組，在此和基礎上進行無創正壓通氣的實驗組，結果顯示，對比治療總有效率、治療后的PaCO2、PaO2、pH、SV、LVEF、HR、FEV1/FVC、FEV1水平，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明，無創正壓通氣的應用，能有效改善患者多種臨床癥狀與肺功能指標、調節其呼吸和心功能。此種通氣方式操作簡單、價格合理，患者和家屬接受度高。但是在通氣治療過程中需注意幾點問題，第一，治療前需有效消除患者多種不良心理，增加患者治療配合度。第二，在治療中需由低到高調節壓力，使患者逐漸適應。無創通氣并發癥較少，主要包括面部皮膚受損和腹脹，可在治療時調節頭帶松緊性，當患者發生神志異常和嚴重的低氧血癥時，需及早開展氣管插管，確?；颊叩陌踩?。

總而言之，肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應用無創正壓通氣的效果較顯著，能夠有效緩解多種臨床癥狀。