消化內科胃食管反流病的臨床治療方法

麥麥提艾力·麥麥提阿卜杜，熱西擔·努爾買買提

（和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

0 引言

胃食管的反流疾病在消化內科門診中是發病率比較高的一項疾病，并且只要患者患有這一疾病，特別容易造成腸胃功能的障礙。所以對于食管造成損傷的疾病的治療，主要就是圍繞抑制住胃酸的方法進行開展，這樣也可以使患者的痛苦有效的減輕，幫助患者盡快的恢復身體健康[1]。胃食管反流病是一種因大量接觸或暴露胃液，進而造成胃食管反流和食管粘膜的一種損傷性消化內科疾病，其臨床癥狀表現為反酸、胃灼熱、吞咽困難或疼痛。胃食管反流病會嚴重損傷患者的消化系統，也會不同程度的累及呼吸系統，同時也可能伴有出血或食管狹窄等并發癥，對患者的生活產生極大的影響[2]。目前，針對胃食管反流病的防治多數為藥物控制法，隨著醫療技術的更新發展，治療方式也不斷豐富，治療技術水平明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文主要選擇的2018年7月至2019年7月在我院消化內科進行檢查，并且檢查出是患有胃食管反流疾病的44例患者，并且根據這些患者在本科室進行檢查的所有臨床資料，還有患者的自身綜合素質以及一般資料分為兩個小組，一個小組為對照組，一個為觀察組。對照組患者年齡最大的為70歲，最小的為21歲，男15例，女7例。因為吸煙患有此疾病的為12例，因為酗酒患有此疾病的為10例。進行第一次治療的為15列，第二次治療的為7列。觀察組患者年齡最大的為69歲，最小的為20歲，男14例，女8例。因為吸煙患有些疾病的為15例，因為酗酒患有此疾病的為7例；進行第一次治療的為10例，第二次治療的為12例。

納入標準：首先選擇的是年齡大于18歲的成年人；其次主要檢查出來是胃食管反流疾病為主要癥狀的疾病，原發性胃食管反流疾病未出現其他并發癥的患者，例如慢性心力衰竭等疾??；最后選擇愿意接受隨時隨訪，并且對于療效進行評價的患者。排除標準：首先不選擇不能對療效進行及時評價的患者；其次不選擇還患有其他并發癥的患者；最后不選擇近期有住院史的患者。選擇的所有患者都了解本次治療的方案以及目的，并且簽署了治療同意書。兩組患者的一般資料進行比較分析，結果顯示差異無統計學意義，P＞0.05，本次研究結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對于對照組的患者，首先給質子泵抑制劑治療，之后告知患者空腹服用埃索美拉唑、泮托拉唑等。一天早晚各一次。等到癥狀減輕之后，可以適當的減輕藥量。但是要堅持用藥三個月。

1.2.2 觀察組：為觀察的患者實行胃食管的反流疾病的專項質量改進。主要進行以下幾個方面的工作，首先對于藥物的選擇，除了給患者使用質子泵抑制劑藥物之外，還要結合其他的抑酸藥物以及保護胃黏膜的藥物進行治療，目的是有效的保護胃黏膜，使得消化道癥狀有效的減輕。其次，還要進行鞏固治療，在使用抑酸藥物癥狀控制后，需要聯合胃動力藥物，癥狀控制后鞏固治療6-8周。

1.3 觀察指標及判定標準。比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準：痊愈：燒心、反酸等癥狀完全消失，食食管破潰處愈合；有效：燒心、反酸等癥狀明顯緩解，伴隨炎癥，且食管破潰處至少愈合30%；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統計學分析。在實際的工作中，主要是使用一些先進的軟件對數據進行有效的處理，與此同時，相關的工作人員還應該對這些數據進行及時的分析與整理，以便后期醫護人員進行參考與使用。再者，將收集到的數據與規定的數據進行對比，并且還應該研究其存在的差異，這時工作人員就要及時對這些數據的差異實施有效的分析，針對存在的差異以及不足之處實施針對性的方法加以解決，進而確保相關工作的穩定運行。

2 結果

2.1 臨床治療效果，詳見表1。

表1 觀察組與對照組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀、體征積分比較，詳見表2。

表2 觀察組與對照組治療前、6個月后癥狀體征積分比較（±s）

表2 觀察組與對照組治療前、6個月后癥狀體征積分比較（±s）

組別 例數 癥狀 體征治療前 6個月后 治療前 6個月后觀察組 22 14.2±2.5 2.2±1.5ab 10.3±2.1 2.1±1.6ab對照組 22 15.0±3.3 4.6±3.2a 11.0±2.2 3.4±1.8a

3 討論

胃食管反流病主要是指胃內容物反流，而胃內含有胃酸，導致胃內容物反流時伴隨大量胃酸，反流至食管產生明顯刺激，并腐蝕黏膜，引發諸多不適癥狀，甚至糜爛。臨床認為胃食管反流病發生與多種因素有關，其中下食管括約肌靜息壓力降低屬于風險因素，易導致食管近端反流程度增高。食管遠端蠕動波幅降低，提示對反流物廓清能力降低，反流物積累增加對食管的損害程度。食管黏膜屏障功能受到各種因素受損，如長期吸煙、飲酒、負面情緒等，屏障作用逐漸降低，難以抵抗反流無損害。食管內臟高敏感性難以抵抗酸及機械性刺激，即使正常酸堿度下也可能出現燒心、反流癥狀。胃、十二指腸功能紊亂表現出為排空延緩，會引起一過性下食管括約肌松弛，增加反流癥狀風險。此外小腸細菌過度生長、幽門螺桿菌感染及心理社會因素均屬于胃食管反流病發生因素。上述各類影響可單一作用，也可聯合作用，導致胃內容物反流入食管，繼而引起諸多不適癥狀，常見反流物以胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶和小腸酶等為主，其中以胃酸反流引起癥狀明顯，而胃蛋白酶則會加重胃酸對食管壁刺激作用，加重癥狀。

胃內容物反流多到達食管腔，但部分患者可能反流至咽喉部，對口腔、咽喉及肺部造成危害，進一步加重癥狀，需及時行有效治療，快速緩解不適。當前臨床治療胃食管反流病的方法較多，如幫助患者調節健康的飲食及生活習慣，并配合藥物盡快緩解癥狀，考慮到此時患者胃內酸環境明顯，因此需注重采用抑制酸環境藥物治療，如H2受體基恩抗擊和質子泵抑制劑可起到該作用，適宜應用胃內pH＞4的患者，但若癥狀嚴重，患者胃內pH＜4，則難以明顯改善，尤其夜間仍伴隨泌酸現象，影響治療效果。常見H2受體阻滯劑包含西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可阻斷胃壁受體中組胺H2受體，起到抑制胃酸分泌作用，減少胃液反流量和酸度，尤其可抑制夜間的酸分泌，可獲得良好的作用，但該種藥物難以持續發揮作用，而且無法抑制進食刺激導致的胃酸分泌，難以長期應用，若患者伴隨幽門螺桿菌感染陰性患者難以維持長期療效，效果有限，不過其仍屬于可靠的藥物，可明顯緩解反流、腹痛及消化不良癥狀。質子泵抑制劑作為較強抑制胃酸分泌藥物，其與H2受體阻滯劑不同，具有起效快、藥效持續時間長優勢，能夠快速緩解癥狀，促進食管炎愈合，也具有良好的夜間抑酸效果。

胃食管反流病為一種常見慢性疾病，其也為高發性慢性病?；颊吣挲g越大，發病率越高。胃食管反流病一般性治療藥物為抑制胃酸和增強胃動力型藥物。隨著醫療水平的進步，人們對胃食管反流病有了更深層次的研究與認識，在對患者進行臨床治療與護理的同時，還要緩解患者的焦慮與抑郁癥狀，其主要原因是患者伴有精神壓力，也會引起胃腸道癥狀。臨床上多采用藥物治療法，本次研究中對照組患者采用西醫藥物治療法，觀察組采用中西醫聯合治療法，即為在服用西藥的同時，聯合使用康復新液，能有效保護食管黏膜，去腐生肌，促進粘膜再生，有助于患者胃食管粘膜的愈合，治療效果非常明顯。

一些患者這一疾病已經到了非常嚴重的地步，出現的癥狀為胃動力明顯不足，并且胃酸的分泌也出現異常的情況，導致病情越發的嚴重，甚至難以治愈。還有一些患者是因為不良的生活習慣所導致的了，例如吸煙，酗酒等，也會導致胃酸過多并且導致胃動力的功能出現異常的情況。用藥不合理，特別是在門診，用藥比較簡單，以質子泵抑制劑為主，但是并非所有的患者都適合該藥，特別是那些伴有胃動力功能障礙的患者[3-4]。但是通過本次的研究發現這一方法對于治療患者這一疾病比常規的方法治療效率要高出許多。

4 結論

總之，使用本次研究的方法對于在治療消化內科胃食反流疾病的臨床效果非常的好，雖然如此，相關的人員對于合理用藥以及依從性的管理也要不斷的加強。專項質量改進工作可有助于提高臨床療效，應進一步深入研究。