宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療多發性子宮肌瘤的臨床療效觀察

張志興，吳范

（1.長春天倫不孕不育醫院 婦科住院部，吉林 長春 130000；2.吉林大學第二附屬醫院 骨科，吉林 長春 130000）

0 引言

臨床上，子宮肌瘤為女性生殖器官疾病中常見的一種，較常見的類型為多發性子宮肌瘤，患者的臨床表現為不孕、月經量增加、腹痛等，影響患者的生活質量，甚至威脅患者機體健康[1-3]。近幾年，在治療疾病中內外鏡技術被普遍應用，研究表示，在治療多發性子宮肌瘤中，宮腔鏡和腹腔鏡手術聯合應用可促進腹腔鏡、宮腔鏡治療有效性和安全性的提升，是現階段臨床重點的研究對象[4-6]。所以，本研究以2018年3月至2019年10月68例多發性子宮肌瘤患者為研究對象，觀察宮、腹腔鏡聯合治療的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2018年3月至2019年10月，選取我院68例多發性子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組34例，年齡22-45歲，平均（34.13±2.57）歲，肌瘤個數3-9個，平均（5.03±0.22）個；對照組34例，年齡23-46歲，平均（34.26±3.05）歲，肌瘤個數2-8個，平均（5.11±0.13）個，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《婦產科學》[7]中多發性子宮肌瘤的診斷標準，經CT和B超確診；均可進行腹腔鏡、宮腔鏡、或開腹手術治療。排除標準：凝血功能障礙者；機體嚴重感染者；存在子宮內模性病變者；宮頸病變者；認知存在障礙者；精神疾病者。

1.2 方法。對照組：開腹手術治療。連續硬膜外麻醉，切開腹壁，探查肌瘤大小、數量和宮壁間關系，并對雙附件進行檢查，后切除子宮肌瘤，待創面無出血后對切口縫合。觀察組：腹腔鏡、宮腔鏡聯合治療。全身麻醉，取膀胱截石位，置入宮腔鏡，將處于黏膜下、壁間內突的子宮肌瘤利用環形電極去除，當肌瘤存在暴露的蒂部，直接剝離蒂部，當存在沒有直接暴露的蒂部，可向中央將肌瘤兩側切除后肌瘤扭轉摘除，當肌瘤沒有蒂，可逐層剝除，檢查完整電切宮腔黏膜下肌瘤，退出宮腔后利用腹腔鏡探查，經陰道置入舉宮器，調整子宮位置，腹壁常規穿刺，置入手術器械和腹腔鏡，確定肌瘤形態、位置、大小，分離粘連組織后避開腸管，進行剔除子宮肌瘤處理，利用電凝止血，鉗凝黏膜下肌瘤蒂部后從蒂部將肌瘤剔除，對于肌層肌瘤者，切除漿膜層，切開肌瘤包膜、子宮漿膜層，暴露肌瘤，將肌瘤拉出子宮外，利用旋轉器剔除肌瘤。

1.3 療效判定標準。①手術指標：術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間。②療效[8]：顯效：肌瘤消失或減少超過40%；有效：肌瘤減少在20-40%；無效：幾率減少＜20%。③并發癥：出血、感染、宮腔積液。

1.4 統計學處理。SPSS 18.0分析數據，計數、計量分別用（%）和（±s）表示，行χ2和檢驗t，P＜0.05統計學成立。

2 結果

2.1 手術指標。兩組各項手術指標對比存在差異，觀察組住院時間、排氣時間（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標

2.2 療效。兩組治療有效率對比存在差異（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥。兩組并發癥發生率對比存在差異（P＜0.05），見表3。

表2 療效(n，%)

表3 并發癥(n，%)

3 討論

在女性生殖器官疾病中，最常見是多發性子宮肌瘤，多是良性腫瘤，在40歲左右的女性中發病率較高，而導致此病的常見原因為飲食習慣錯誤導致，也可能是提前更年期、性生活失調、情緒抑郁等[9]。

在本次研究中，觀察組手術指標均優于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者采取宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療可有效降低手術損傷盆腔組織器官的程度，使術中出血量減少，創造了患者回歸社會和生活的條件。此外，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用聯合治療的方式較開腹手術更能有效的切除病灶。分析原因為：宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療多發性子宮肌瘤可對宮腔內情況直接探查，將清晰、開闊的視野提供給醫師，將手術操作精確度顯著提高，使損傷腹腔組織的程度降到最低，減少手術時間，并且聯合治療的方式具有相互補充的效果，彌補了傳統開腹手術的不足，得到理想的療效[10-11]。黃家會[12]研究中指出，較傳統的開腹手術，實施宮腔鏡聯合腹腔鏡手術在多發性子宮肌瘤的治療中療效確切，可使并發癥發生率顯著降低。本研究表示，觀察組并發癥低于對照組，提示，觀察組的治療方式較對照組更能有效的探查肌瘤相鄰組織、子宮、宮頸的情況，從而將肌瘤準確剔除，減少不必要的損傷，從而降低并發癥發生率。

總而言之，對多發性子宮肌瘤患者采取宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的方式進行治療效果良好，可有效減少術中出血量、手術時間，降低并發癥，提升治療效果，促進排氣，進而縮短住院時間，應用價值較高，值得進一步在臨床中推廣應用。