全科醫學管理模式在老年高血壓患者中的應用研究

高燕，衣金秋

（上海市浦東新區三林康德社區衛生服務中心，上海 200120）

0 引言

老年高血壓患者存在病程長、生活負面情緒集中等問題，所以在日常保健與護理中往往需要更為特殊的方法才能夠滿足其要求。全科醫學管理模式作為一種系統保健管理模式，將患者、專業醫生、社會工作群體與社會團體納入到其中，實現資源的合理利用與高效整合。在這個過程中，不但包括了最佳醫療保健效果的評價要求，也包括了患者生存權利以及自我鼓勵的內容，有助于幫助患者樹立戰勝病魔的決心，并促進患者提升治療的依從性[1]。通過全科醫學管理模式，同樣可以達到縮減不必要成本的效果，從而在相同的成本條件下滿足更高的照料治療與護理要求。本院自從針對老年高血壓患者采取全科醫學管理模式后，取得了良好的效果，現就相關內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取老年高血壓患者共計100例，其中，根據科學分組劃分對照組、觀察組。觀察組平均（66.2±10.3）歲，對照組平均（65.1±9.1）歲。分別對比兩組患者性別、年齡、病程等內容，差異不顯著具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。在研究中分別針對兩組患者采取不同的健康教育。針對對照組采取常規健康教育。常規健康教育包括個體教育與集體教育兩個模塊，個體化的教育主要以一對一訪談的方式來實現，針對患者出現高血壓的情況來采取定期用藥指導與分析，給患者免費發放高血壓健康教育手冊。集體教育則主要針對大多數老年高血壓患者普遍關心的問題，通過舉行知識講座、論壇等方式來向患者宣教，內容包括病癥的危害、治療途徑，同時也包括一些具體的飲食行為習慣指導等。另外，集體指導還可以借助于老年患者現身說法的方式來進行講解，探討血壓維持的經驗，從而形成良好的現場互動氛圍，提升健康教育的效果[2-3]。

針對觀察組采取全科醫學管理模式。在常規健康教育普及基礎上，對患者進行復合干預。首先，對老年高血壓患者進行個人、家庭兩個層面的高血壓保健咨詢服務，結合患者的實際情況與家庭構成情況，選擇合適的健康疾病管理計劃，并配備專用醫師，對患者進行全程病癥指導；加強對患者及家屬的保健工作和健康教育工作，為患者詳細介紹高血壓的形成、如何預防、如何治療、如何護理，如何遵循醫護人員的安排采取正確的生活方式，養成良好的生活習慣，從根本上提升患者的自我管理意識和自我保護意識，提高治療依從性，以達到預期的治療效果。對患者實施一對一的咨詢服務，對于患者在治療過程中提出的疑惑及時、全面、詳細的給予解答，增強患者對醫護人員的信任感；其次，加強對患者的健康管理工作。針對患者開展全程性和個體性的健康管理工作，密切觀察患者的血壓情況，記錄患者尿量，觀察患者是否存在夜尿、口干等情況，持續關注患者的尿常規、尿素氮、肌酐、血脂及心電圖的情況，隨時掌握患者病情，結合患者的實際情況制定科學的健康管理計劃；最后，為患者配備專職醫師。專職醫師需要時刻關注患者的心理狀態，對患者存在焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理情緒的情況進行分析，并對癥下藥，做好心理狀態的調整工作，及時疏導患者的不良心理情緒。幫助患者建設積極向上的心理狀態，提高患者的治療信念。專職醫師還要加強對患者運動情況、生活習慣、用藥情況和飲食控制的觀察和監管，根據患者的病情變化隨時調整管理方案，以達到最佳的管理效果[4]。

1.3 檢測標準。在完成區分干預后，分別對兩組患者在干預前、干預后3個月與6個月時間段的舒張壓、收縮壓進行統計、對比。對兩組患者干預后6個月內出現血管事件的情況進行統計對比，計算出血管事件的發生率，計算方法為發生血管事件數/總數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.00軟件進行統計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P＜0.05視為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后收縮壓變化。對比兩組患者護理干預后收縮壓，觀察組患者與對照組患者在干預前差異不顯著，在干預后差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 護理干預后前后收縮壓變化（±s）

表1 護理干預后前后收縮壓變化（±s）

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月對照組 50 154.52±10.21 149.23±10.61 148.23±10.29觀察組 50 153.52±10.11 143.82±10.02 140.42±10.03 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理干預前后舒張壓變化。對比兩組患者護理干預前后舒張壓變化，干預前，兩組患者的舒張壓對比差異不明顯，干預3個月與6個月后，差異十分顯著（P＜0.05），如表2。

表2 護理干預后舒張壓變化（±s）

表2 護理干預后舒張壓變化（±s）

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月對照組 50 90.32±9.21 87.01±9.82 84.82±9.21觀察組 50 90.33±9.42 76.23±8.71 73.23±9.11 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理干預后血管事件發生率。對比兩組患者護理干預后血管事件發生率，觀察組發生率為40%，對照組為60%，差異顯著符合統計學規律，如表3。

表3 護理干預前后血管事件發生率

3 討論

隨著時代的不斷發展，全科醫學概念逐漸融入到日常治療與健康護理活動當中，成為涵蓋健康檢查、評價、干預以及慢性病管理的多層次、多元化醫療服務模式，有效提升了我國醫療保健整體水平。盡管如此，從客觀上來看，我國的全科醫學模式推廣工作還需要面對許多問題，包括基層醫療設備不全、人員素質參差不齊等問題，難以適應全科醫學管理模式的發展需求。

老年高血壓患者具有病程長、病況復雜的特征，許多患者都具有其他多種類型的基礎疾病。由于文化素質參差不齊，再加上護理不得當，許多患者都沒有堅持規范化的治療，導致病情反復，各種并發癥層出不窮，嚴重影響患者的生活質量，并且給家庭也帶來了經濟方面的負擔。結合本研究的情況來看，借助于全科醫學管理模式干預，相比于常規模式能夠有效提升治療的效果。對比觀察組與對照組的舒張壓、收縮壓就不難發現，觀察組的控制效果更為明顯，特別是6個月后趨向于穩定。另外，在干預6個月后血管事件發生率方面，觀察組對比對照組同樣具有明顯優勢，提高了50%的血管事件抑制率，降低了患者的安全風險，同樣也有效抑制了病情的反復[5]。

綜上，全科健康管理模式能夠很好的適應老年高血壓患者的健康管理工作，需要繼續進行推廣與發展，通過培養更多達到標準的全科醫生，建立完善的健康管理制度與體系，實現資源的合理優化，同時也為促進醫療問題順利解決，提升基層醫療服務水平提供新的平臺，為促進行業的可持續健康發展做出積極的貢獻。