羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯用于胸腔鏡下肺葉切除術的臨床分析

文亮，王璟

（中南大學湘雅二醫院麻醉科，湖南 長沙 410000）

0 引言

伴隨著手術與麻醉技術的持續性發展，手術相應的禁忌癥也在不斷的放寬，患者進行胸腔鏡下肺葉切除術數量不斷加大，其中機體功能較差的患者也在隨之提升，這也間接提高了手術麻醉的風險。胸腔鏡之下的肺葉切除術屬于臨床中比較常規的一種肺葉切除方式，應用途徑主要在于非小細胞肺癌、支氣管擴張、肺結核等手術[1]。根據醫學研究，在胸腔鏡下肺葉切除對患者的創傷更小，患者康復效率更高、生存率更高、死亡風險更低，患者住院時間也更短。但是因為傷口疼痛的影響，患者術后仍然可能并發感染、肺不張。所以，為了更好保障干預水平，本文簡要分析臨床手術時，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年6月至2020年6月來我院治療的患者作為此次醫學研究的對象，根據患者個人意愿將其分為兩組，一組為實驗組，人數為20例，其中男11例，女9例，患者年齡為32-69歲，平均（68.45±36.75）歲；常規組胸腔鏡下肺葉切除術治療患者中，男9例，女11例，患者年齡34-72歲，平均（72.15±34.26）歲。實驗組患者手術時間為3-12個小時，平均（12.14±3.12）小時；常規組患者手術時間為4-10個小時，平均（10.03±4.12）小時。對比兩組患者基本資料，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。治療期間，給予常規組患者常規化手術處理，其主要工作為在進入手術室后提供常規心電監護，開通靜脈通道并提供持續吸氧，以20 g/L標準利多卡因實行持續麻醉，實行常規誘導，以丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼實行誘導麻醉，輔助呼吸并在麻醉深度與肌肉松弛達到標準后置入相應雙腔氣管導管[2]。

實驗組患者治療期間，在此基礎上，再進行羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，具體工作如下。

患者進入手術前，仔細檢查患者的身體各項指標，確定所有指數正常之后，再進行手術安排?；颊呗樽碇跋冗M行常規消毒，麻醉生效之后開始手術。

手術時，回抽無血液的同時常規組緩慢注入羅哌卡因20 mL，3.75 g/L，實驗組緩慢注入20 mL的羅哌卡因+芬太尼，羅哌卡因3.75 g/L、芬太尼2 g/L。在完成胸椎旁滯之后，要及時記錄患者的阻滯平面。

手術結束后，給患者連接鎮痛泵，鎮痛泵配方所需藥物為舒芬太尼，藥量為100 ug；托烷司瓊，藥量為5 mg；除此之外，還有生理鹽水。配方所制藥量為100 mL；每一次劑量為2 mL，患者用藥時間為20分鐘[3]。

在超聲圖像上明確胸膜外注入藥物增長所呈現出的強弱回聲團，手術過程中維持BIS值40到60之間。誘導和氣管插入成功之后，進行機械控制呼吸，麻醉期間，藥物維持大腦雙頻指數，指數值范圍為40-50之間。定期給予舒芬太尼及咪唑安定等藥物服用，與此同時，還有七氟醚吸入，其主要作用是為了維持麻醉深度。

觀察并幾率患者生命體征，確定患者生命體征平穩之后，再拔除插管，隨后給予氧氣吸入，氧氣吸入量標準為25%。

表1 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

1.3 評判標準。所有患者均符合胸腔鏡下肺葉切除術進行標準，患者的精神評估（MMES）及生活綜合能力評分（ADL），還有認知能力評分（LOCTA）均正常。氣臟有損傷，且精神評估部不正?；颊卟环闲厍荤R下肺葉切除術標準?；颊咛弁丛u分，術后恢復期內，安排專業醫師進行術后管理，對患者術后疼痛進行記錄，作出評分?；颊卟涣挤磻a生率，不良反應主要包括術后惡心、頭暈、睡眠質量不佳、皮膚敏感等癥狀。

1.4 統計學分析。本次研究應用SPSS 19軟件實現數據的分組處理、錄入以及統計分析，對比兩組患者的精神評估及生活綜合能力評分還有認知能力評分，比較兩組數據差異，差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果情況。手術之前兩組患者的認知功能各項指標差異不突出，組間對比結果無意義（P＞0.05）；干預后實驗組患者的認知功能各項指標軍顯著優于常規組，組間對比結果差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組PACU停留時間情況。兩組PACU停留時間對照中，實驗組（為41.34±5.72）min，常規組為（53.93±6.71）min，（P＜0.05），結果有差異，見表2。

表2 兩組PACU停留時間對照（±s）

表2 兩組PACU停留時間對照（±s）

組別 數例 PACU停留時間（min）實驗組 20 41.34±5.72常規組 20 53.93±6.71 P-＜0.05

2.3 兩組VAS評分情況。兩組手術后48小時VAS評分對照中，實驗組為（3.94±0.41）分，常規組為（3.03±0.35）分，（P＜0.05），結果有差異，見表3。

表3 兩組手術后48小時VAS評分對照（±s）

表3 兩組手術后48小時VAS評分對照（±s）

組別 數例 VAS（分）實驗組 20 3.94±0.41常規組 20 3.03±0.35 P-＜0.05

2.4 兩組不良反應情況。不良反應對照中，實驗組為5%，常規組為20%，（P＜0.05），結果有差異，見表4。

表4 兩組不良反應對照[n（%）]

3 討論

羅哌卡因屬于長效性的麻醉藥，對于心血管毒性反應更小，起效速度快并且阻滯時間更長，可以廣泛應用在區域阻滯當中[4-5]。在胸腔鏡下肺葉切除術中，藥物的鎮痛效果非常重要，其主要原因是因為術后疼痛會引起患者咳嗽，除此之外，還會有肺不張、缺氧等情況出現。傳統醫療手術中，一般鎮痛藥物都以阿片類藥物為主，雖然阿片類藥物有明顯的鎮痛效果，但是要達到一定的效果，必須要加大藥量。一旦藥量加大，患者很容易出現惡心、呼吸困難等不良癥狀。在此次研究觀察中，發現胸腔鏡下肺葉切除患者使用羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，不良反應會有明顯減少，從醫學的角度來說，這在一定程度上減少了神經阻滯的風險阿片類藥物可以直接滲透細胞膜并形成鎮痛的效果，有許多研究認為，羅哌卡因與芬太尼的結合應用鎮痛速度以及深度更加理想，可以更好的加快患者麻醉后的康復作用，可以顯著提升整體麻醉效益。

本次研究表明，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯可以更好的預防各種麻醉相關并發癥的出現，這對于患者的術后恢復也是有一定意義的。經過數據對比，實驗組的患者術后恢復時間比常規組更短，且恢復效果更加明顯[6]。除此之外，該組患者的各項認知能力也由于常規組，這充分說明了羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯對于胸腔鏡下肺葉切除術是有明顯作用的。此次研究數據與靳紅緒等醫生在2018年超聲引導下胸神經阻滯和胸椎旁神經阻滯用于乳腺癌根治術后鎮痛效果的比較分析報告中得到的數據是相符的，所以羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術中有臨床效果，值得推廣和廣泛應用。兩組數據差異顯著，具有可比性，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床手術中胸腔鏡下肺葉切除術羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯作用明顯，可以更好的改善麻醉效果，減輕對患者的負面影響，值得推廣。