氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死臨床療效回顧性評價

向仁武

（湖北省利川市民族中醫院 心血管科，湖北 利川 445400）

0 引言

對于心血管疾病患者，急性心肌梗死十分常見，其發病原理是由冠狀動脈發生病變，造成心肌部位嚴重缺血，并誘發心肌細胞不同程度壞死。是冠心病并發癥發病率高且嚴重的一種病，其發病速度較急，且會發生快速進展，患者容易死亡，患者需接受及時、有效等的治療，才能保證生命安全，并確保預后效果[1]。急性心肌梗死常采用藥物治療，而其治療藥物種類較多，且不同藥物效果存在差異。本文將選取80例患者作為對象，以此分析急性心肌梗死對象接受阿司匹林與氯吡格雷同時治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次實驗選擇2018年5月至2019年4月所收治的80例患有急性心肌梗死對象進行分析，以治療藥物不同，均勻分成參照組與研究組，每組各40例，參照組使用阿司匹林治療，研究組對象同時接受氯吡格雷、阿司匹林治療。其中參照組：男19例，女21例，年齡46-77歲，平均（64.58±5.38）歲。研究組：男21例，女19例，年齡47-78歲，平均（64.64±5.19）歲。納入標準：資料齊全；以WHO中有關急性心肌梗死的診斷標準為依據，經CT、B超等實驗室診斷確診疾??；發病3小時內入院；經醫院批準，患者本人及其家屬對實驗內容完全知曉，簽署同意書，研究需要排除以下對象：其它腦血管疾病、惡性腫瘤對象、肝腎功能不全、糖尿病史、風濕性心臟病、精神障礙、藥物過敏者。對比兩組患者一般資料，無明顯差異P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予參照組阿司匹林腸溶片（拜耳醫療保健有限公司生產）口服治療：1天1次，每次75mg，患者需治療30天。

1.2.2 研究組：研究組對象同時接受氯吡格雷與阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷（諾菲（杭州）制藥有限公司生產）均口服治療，1天1次；患者每次服用75 mg阿司匹林、每次服用100 mg氯吡格雷；兩種藥物同時服用連續30天。

1.3 觀察指標。觀察兩組對象的臨床療效、心率與不良反應發生情況，其中，將患者療效分為三個級別，若癥狀完全消失，且心電圖可見心功能正常，即為顯效；若癥狀改善，胸口疼痛程度降低，心電圖診斷癥狀，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。

1.4 統計學分析。研究中的數據需利用SPSS 23.0軟件包進行檢驗，兩組患者治療效果、不良反應“%”表示，卡方“χ2”檢驗，兩組患者的心率比較以均數“±”表示，T值檢驗，P＜0.05可視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果。治療后，研究組治療有效率為92.50%，參照組治療有效率為75.00%；對于治療有效率，研究組明顯更高，P＜0.05，統計學意義存在，兩組患者治療效果，具體如表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心率比較。兩組患者經治療后，心率變化如下所示：對于治療前心率，研究組與參照組比較，P＜0.05，統計學意義不存在。對于治療后心率，研究組明顯更優，P＜0.05，統計學意義存在，如表2所示。

表2 兩組患者的心率比較（±s）

表2 兩組患者的心率比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后研究組 40 83.83±5.74 60.96±6.13參照組 40 83.65±5.39 74.89±5.86 t - 0.4837 10.4567 P - 0.6975 0.0000

2.3 兩組患者的不良反應比較。兩組患者經治療后，不良反應如下所示：對于患者的不良反應情況，兩組患者進行比較后的數據差異不明顯，且P＞0.05，不存在任何不差異，如表2所示。

表3 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，被視為較為嚴重的一種疾病。近年來，隨著人們的生活水平逐漸更高，且社會不斷發展，中青年心肌梗死患者（年齡小于45歲）數量逐漸增多。研究數據表明，近年來青年急性心肌梗死患者發病者越來越多，而中青年群體是家庭的核心，且事業處于高峰期，其身心壓力較大，平時的身體狀態較為良好，往往在不知情的情況下發病，因此其有效治療成為臨床研究的重點。對患者具有重要意義。阿司匹林可讓患者血液的粘稠度變得更低，有效預防硬塊發生，避免患者血小板出現聚集，在治療短暫性腦缺血患者的效果相對更好。但需要注意的是，阿司匹林成分中含有水楊酸衍生物，在使用阿司匹林腸溶片時，常伴有胃腸道反應，患者也可能出現過敏或者中樞神經反應等多種類型不良反應。氯吡格雷是臨床中常用的抗血小板藥物，可阻斷血小板的凝聚，可以對患者體內的ADP受體進行拮抗，并且對ADP受體與血小板膜受體的結合進行抑制，對患者蛋白質結合點進行抑制，從而實現血小板聚集的阻斷和處理，進而產生臨床療效。通過臨床多項研究顯示[2]，氯吡格雷在心血管疾病的防治中，治療效果要好于阿司匹林，聯合用藥的效果更好，且患者不良反應很少，可以保證治療安全。

本次研究中，兩組患者經治療后，研究結果可見，對于臨床療效，研究組對象更高，P＜0.05，統計學意義存在。對于治療后心率，研究組明顯更優，P＜0.05，統計學意義存在。對于不良反應的情況，兩組相比差異不明顯，且P＞0.05，不存在任何差異。證實了急性心肌梗死患者使用氯吡格雷與阿司匹林聯合給藥可有效改善心功能，促進恢復。有學者選取急性心肌梗死患者進行研究，實施兩藥聯用，其中起到血小板抑制作用的阿司匹林，阿司匹林可有效控制血小板栓塞產生，對血小板聚集進行有效抑制，避免血栓的生成，在治療心血管疾病中廣泛應用[3-5]。然而，該藥物存在一定弊端，若藥物劑量小，極易發生急性冠狀脈綜合征，當增加使用劑量時，不良反應發生率也隨之增多，從而造成治療效果的不理想。氯吡格雷作為血小板藥物，在用藥以后可產生活性代謝藥物，控制血小板聚集，也能對制二磷酸腺苷進行抑制、血小板合成反應，促使血小板的擴增與堆積情況減少，該藥物還可促使血小板膜蛋白選擇素表達能力降低，具有顯著的血栓效果，當兩藥聯用后，可達到協同作用，采用多種途徑活化血小板，且抑制聚集，促使血栓發生率降低，提高治療效果[6-7]。

綜上所述，急性心肌梗死患使用阿司匹林與氯吡格雷治療聯合治療，可以顯著提高患者的臨床療效，并實現心率改善，值得臨床推廣及應用。