舒芬太尼術中持續泵注對病人應激反應的影響

宮風山

（廣東省東莞東華醫院 麻醉科，廣東 東莞 523110）

0 引言

瑞芬太尼屬于某一人工形成的全新超短效μ受體激動劑，其自身的藥理特性，見效快、清除快速、作用時間不是很長、持續輸注也沒有蓄積效果還有代謝不依靠肝腎作用是它明顯的特征，已經被普遍運用在臨床麻醉。然而手術里應用瑞芬太尼進行麻醉存在手術之后鎮痛的缺陷以及導致痛覺的敏化情況，對病人術后的應激反應是否存在影響，導致了大家的重視。這一分析借助舒芬太尼手術里繼續泵注與瑞芬太尼進行對比，探討兩組病人術后的應激反應的影響，為這一臨床運用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選該院2018年7月到2019年7月這個階段，120例ASAⅠ-Ⅱ級，挑選日期實行腹腔鏡下切除子宮手術病人，隨機可以分成舒芬太尼(S)組以及瑞芬太尼(R)組，每組60例。瑞芬太尼(R)組ASAⅠ/Ⅱ具體是54/6，年齡36-55歲，體重53-74 kg，舒芬太尼(S)組ASAⅠ/Ⅱ具體是53/7，年齡35-55歲，體重55-75 kg，每組體重指數（BMI）均在18-25之間，均無慢性疼痛病史及糖尿病，心臟病，高血壓以及應用阿片藥物史。

1.2 研究方法。兩組病例都有使用全憑靜脈（氣管插管）麻醉。病人入室之后即建立靜脈通路，常態測驗收縮壓，舒張壓，平均動脈壓，心率，脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳分壓等一系列生命體征，靜脈注射戊乙奎醚0.01 mg/kg。麻醉誘導具體是咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼具體是0.5 ug/kg，丙泊酚具體是1.5-2.0 mg/kg，羅庫溴銨具體是1.0 mg/kg，迅速誘導氣管進行插管。麻醉維持為：持續泵入丙泊酚4-12 mg/kg/h，間斷靜注順阿曲庫銨具體是0.04-0.05 mg/kg，手術之中具體持續進行泵注舒芬太尼（0.2-0.4 ug/kg/h）以及瑞芬太尼（0.10-0.20 ug/kg/min），依照手術需要以及血流動力學的改變來動態調節泵注速率，保持血壓以及心率在入室基礎狀況±10%這一范疇。術后兩組病例均未使用鎮痛泵。

1.3 觀察記錄指標。分別記錄兩組患者手術持續時間，入室（T0），手術開始（T1），手術結束（T2）時的平均動脈壓，心率。且具體在入室（t0），術后第一天（t1），術后第二天（t2）清晨抽取靜脈血，借助放射免疫法具體測驗血漿皮質醇濃度。

1.4 有效應用SPSS 13.0統計學軟件具體展開數據分析，測得計量數據應用平均數±標準差（±s）體現，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具體存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人的通常狀況，手術日期，以及所記錄的平均動脈壓和心率對比差異都沒有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 二組患者一般情況比較（±s）

表1 二組患者一般情況比較（±s）

項目 例數 年齡 體重 手術時間（min）MAP（TO）MAP（T1） MAP（T2） HR(T0) HR(T1) HR(T2)S 60 45.7±7.6 63.5±9.0 65.7±13.3 72.1±4.5 79.5±4.1 75.0±3.8 75.3±7.9 70.1±6.9 79.7±5.8 R 60 46.4±6.9 64.8±9.7 70.7±16.4 70.0±3.8 77.4±3.6 79.2±4.4 78.5±5.6 70.5±5.6 81.8±6.1

2.2 兩組患者的血漿皮質醇濃度比較，舒芬太尼組低于瑞芬太尼組，差異具體存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組間皮質醇比較（±s）

表2 兩組間皮質醇比較（±s）

注：與R相比較，▲P＜0.05。

項目 例數 t0 t1 t2 S(ng/mL) 60 210.3±45.1 132.2±64.4▲ 174.5±54.6▲R(ng/mL) 60 222.6±40.4 174.8±78.8 212.5±82.4

3 討論

最近幾年，伴隨瑞芬太尼在臨床方面的普遍使用，有眾多的文獻資料早已進行報道[1-3]，長期輸入瑞芬太尼之后可能發生痛覺過敏（OIH）現象。瑞芬太尼手術之后出現繼發性痛覺過敏會增加患者的苦痛，增強手術的應激反應，對患者的預后帶來不利影響。舒芬太尼是一種特異性μ受體激動劑，效果較強的阿片類鎮痛藥，基于受體的親合力相較芬太尼要強出7-10倍[4]，它跟瑞芬太尼都可以運用在周身麻醉的手術之前誘導，手術之中保持還有手術之后鎮痛。兩組病人的平均心率以及動脈壓對比差異都沒有統計學意義，說明兩種藥物術中泵注均可以較好的完成手術的麻醉。

應激反應時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮導致促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌增多，分泌眾多的糖皮質激素，從而讓血液里面皮質醇濃度快速提升，是應激最關鍵的一個反應[5-6]。因此在圍手術期，體內皮質醇水平反映機體應激水平。機體皮質醇分泌存在周期性，存在顯著的晝夜節律改變現象，每天上午6點至8點屬于分泌的高峰。本研究為避免這種差異，所有的手術均為每天早上第一臺。皮質醇的改變重點跟手術創傷現狀以及維持時間存在緊密聯系[7-8]，手術之中合適深度的麻醉可以減緩患者的應激反應，各種麻醉方法和用藥可以減緩患者的應激反應。術后舒芬太尼組的血漿皮質醇濃度與瑞芬太尼組相對較低，差異有統計學意義，說明舒芬太尼術中持續泵注，通過減緩患者手術之后的疼痛刺激，進一步減緩了患者的應激反應，在臨床中有一定的應用價值[9-10]。