壯醫冰糖葉桉湯對老年性皮膚瘙癢癥患者血清干擾素-γ、白細胞介素-4水平的影響

張云，藍毓營

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

0 引言

老年性皮膚瘙癢癥屬于一類無原發性的皮損癥狀，患者僅見瘙癢或伴發色素沉著、繼發性的抓痕、結痂以及苔蘚樣變等癥狀[1-2]。老年性皮膚瘙癢癥的病程綿長，患者常伴難忍的奇癢且缺乏有效治療干預手段。老年性皮膚瘙癢癥的發病機制相對復雜，當前對該病的發病機制尚未完全明確[3]。臨床研究發現，老年皮膚瘙癢癥的發病與輔助T細胞（Th）改變存在相關性，Th可分成Th1、Th2兩亞群，其中，干擾素（IFN）-γ是一類Th1細胞所產生的細胞因子，而白細胞介素（IL）-4則是Th2細胞生成的主要細胞因子之一[4-7]。臨床針對老年性皮膚瘙癢癥的治療效果與上述兩類因子存在相關性，研究主要探討并評價壯醫冰糖葉桉湯對老年性皮膚瘙癢癥患者血清IFN-γ、IL-4水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取本院2019年2月至2020年2月本院收治82例老年性皮膚瘙癢癥患者，隨機將患者分為壯醫組42例，參照組42例。參照組男26例，女16例，年齡60-78歲，平均（68.8±3.9）歲，病程6個月至3年，平均（1.2±0.4）年；壯醫組男28例，女14例，年齡60-73歲，平均（67.2±4.3）歲，病程6個月至3年，平均（1.4±0.5）年。兩組患者基礎資料對比無明顯差異，患者入組前簽署知情權同意書，研究內容經過醫院學術與倫理委員會審批。

1.2 診斷與納排標準

1.2.1 診斷標準：老年性皮膚瘙癢癥患者符合西醫《臨床皮膚病學》對老年性皮膚瘙癢癥診斷標準，患者表現陣發性的皮膚瘙癢，無原發性損傷，可因皮膚瘙癢后反復搔抓引發結痂、抓痕以及苔蘚樣改變等皮膚繼發性損害，患者可因情緒發生改變、飲食變化以及受外界刺激導致病情加重。該病中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷。

1.2.2 納入標準：納入患者符合中、西醫對于老年性皮膚瘙癢癥的臨床診斷標準，且患者均為血虛風燥癥型，納入患者年齡均＞60歲，且均未合并并發癥狀，均為初發或復發患者，患者病程遷延纏綿、呈反復性發作。

表1 患者癥狀評分表

1.2.3 排除標準：排除對存在藥物或食物過敏史患者，排除合并心血管、肝腎或造血系統等嚴重臟器或系統功能疾??；排除合并糖尿病患者；排除惡性腫瘤疾病患者；排除在參與研究前半個月內接受過抗組胺藥或其它治療藥物干預患者。

1.3 方法。參照組患者予以常規西醫內外治療方法。本組患者予以服用左西替利嗪（國藥準字：H20040249；重慶華邦制藥股份有限公司）以5 mg /次、1次/d，口服潤燥止癢膠囊（國藥準字：Z20025030，貴州同濟堂制藥有限公司）以2 g/次、3次/d，予以外用尿素乳膏（國藥準字：H34020311；蕪湖三益制藥有限公司），以2次/d；以4w為1療程。要求患者在接受治療期間禁止食用辛辣、刺激性食物，減少皮膚瘙癢摩擦、抓撓，少用具刺激性肥皂進行沐浴，日常穿著棉質內衣。壯醫組患者在常規西醫內治基礎上予以壯醫冰糖葉桉湯治療，常規西醫內治方法同參照組；壯醫冰糖葉桉湯方組：馬鞭草30 g、大葉桉30 g、半枝蓮25 g、冰糖草30 g以及馬櫻丹20 g，以水煎，1劑/d，分2次外洗，以4 w為1療程。

1.4 觀察指標。對比分析兩組患者治療后臨床效果與不良反應、癥狀評分情況以及IFN-γ、IL-4指標水平情況。①療效標準；患者癥狀評分與療效采用參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，分為臨床治愈、顯效、好轉、無效，其中臨床治愈：經治療后患者瘙癢癥狀完全消失且繼發性皮損小腿，癥狀評分減少＞95%；顯效：經治療后患者瘙癢癥狀明顯改善、繼發性皮損明顯改善，癥狀評分減少在70%-95%；好轉：經治療后患者瘙癢癥狀與繼發性皮損有改善，癥狀評分減少在30%-69%；無效：經治療后患者癥狀未見好轉，且癥狀評分減少＜30%；治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉率。②癥狀評分分別從瘙癢程度、瘙癢頻率、持續時間、瘙癢面積、皮膚干燥程度、鱗屑程度、抓痕與血痂情況、丘疹和苔蘚化情況、睡眠以及病情自覺進行評分，具體評分方法見下表1。③IFN-γ、IL-4指標檢測：均于晨間采集患者空腹靜脈血6mL作為檢測樣本，通過酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，檢測試劑由武漢博士德生物工程有限公司生產提供，按相關說明書進行檢測，通過BIORAD550型酶標儀（美國）檢測OD值，計算IFN-γ、IL-4因子含量水平。

1.5 統計學分析。應用SPSS 20.0版本統計軟件對研究涉及數據進行統計分析處理，患者療效總有效率對比采用χ2值進行檢驗；患者癥狀評分、IFN-γ、IL-4指標水平對比采用t值進行檢驗。并以P＜0.05表示數據對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效與不良反應情況對比。壯醫組患者治療后治療總有效率相比參照組患者明顯更高（P＜0.05），見下表2。兩組患者治療過程均未見發生明顯不良反應。

表2 兩組患者臨床療效與不良反應情況對比（n，%）

2.2 治療前后兩組患者癥狀評分情況對比。兩組患者治療前癥狀評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后壯醫組患者癥狀評分相比參照組明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者癥狀評分情況對比（±s）

表3 治療前后兩組患者癥狀評分情況對比（±s）

分組 例數 治療前 治療后參照組 41 20.69±5.29 15.40±2.98壯醫組 41 20.36±5.43 10.37±2.62 t - 0.279 8.117 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標水平變化。兩組患者治療前IFN-γ、IL-4指標水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后壯醫組患者IFN-γ相比參照組明顯降低，IL-4指標水平相比參照組明顯升高（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標水平變化（±s）

表4 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標水平變化（±s）

分組 例數 IFN-γ（ng/ml） IL-4（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 19.81±3.27 17.02±2.07 6.92±1.66 10.31±2.14壯醫組 41 19.68±3.35 13.27±2.91 7.07±1.79 14.02±1.02 t - 0.178 6.724 0.393 10.021 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥在壯醫屬“風毒病”之范疇[8]。壯醫理論中將人體分“天、地、人”三部，三部連接且溝通經絡“兩路”（龍路、火路），三道兩路暢通協調且相互之間制約化生才可促使三氣同步、調和人體之氣血。若風毒侵襲肌膚腠理，游走不定或者結于局部，則易阻滯龍、火兩路，致三氣不能同步而引發風毒病[9-11]。臨床針對治療老年性皮膚瘙癢癥治療以調氣解毒為主，調氣可使三道兩路氣機通暢，促陰陽有道、氣血通達；解毒以消除患者兩路毒邪，促使三氣同步，則瘙癢自止、疾病自安。壯藥冰糖葉桉湯功效以通氣道，清熱解毒，祛風止癢，方中馬鞭草具解毒除瘀、通龍路及通水道等功效；半枝蓮具清熱解毒、生新斂瘡等功效；大葉桉具通氣道、清熱解毒、祛風邪、收斂生肌以及祛風止癢等功效；冰糖草具利水消腫、清熱解毒之功效；馬櫻丹可祛風止癢、散結止痛等；方中諸藥合用，以水煎外洗治療，能直接作用于龍火兩路，起到祛除風毒、通暢龍火兩路，促使氣血復歸、三氣同行等作用，從而發揮消除瘙癢作用[12-13]。研究參照組患者予以常規西醫內外治療方法，壯醫組患者在常規西醫內治基礎上予以壯醫冰糖葉桉湯治療，結果提示，壯醫組患者治療后治療總有效率相比參照組患者明顯更高；治療后壯醫組患者癥狀評分相比參照組明顯更低。

IFN-γ是細胞對于一些細菌、病毒、抗原、有絲分裂原以及RNA刺激反應等產生的一類典型Th1細胞因子。IFN-γ由激活CD4+T細胞、CD8+T細胞以及自然殺傷細胞（NK）所生成，其又稱為免疫IFN，IFN-γ受體和IFN-α不同，IFN-γ受體通過激活淋巴細胞、單核細胞以及NK細胞調節機體免疫反應，促使生成淋巴因子以及誘導細胞表面受體的表達等作用。IFN-γ與泛發性皮膚瘙癢癥發病存在相關性[14]。IL-4則主要由Th2細胞、肥大細胞以及嗜堿性粒細胞等生成。IL-4屬于Th2特征性細胞因子，IL-4對由細胞因子網絡往Th1偏移所引發炎癥以及移植排斥等疾病存在抑制性作用[15]。IL-4參與瘙癢癥狀的發生與發展過程。研究結果表明，治療后壯醫組患者IFN-γ相比參照組明顯降低，IL-4指標水平相比參照組明顯升高。提示壯藥冰糖葉桉湯有助于改善IFN-γ、IL-4指標水平。

綜上所述，采用壯藥冰糖葉桉湯外洗方法治療老年性皮膚瘙癢患者的療效明顯，該療法相比西醫常規治療方法能更有效改善患者癥狀評分、IFN-γ、IL-4指標水平，該療法具有臨床推廣應用價值。