血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素

王焱

（山東第一醫科大學附屬中心醫院 醫學工程部，山東 濟南 250013）

0 引言

臨床生化檢驗屬于現代醫學檢查中的重要方式，利用生化檢驗方法實現對機體功能指標的檢查，血液生化檢驗屬于臨床中較為常用的檢測方法，既屬于常規體檢方式，又能夠針對性篩查與檢驗特定疾病[1-2]。在臨床診療中，精準的血液生化檢驗結果能夠夯實診療依據，有助于診斷準確性和治療有效的提升。在實際生化檢驗中，血液生化檢驗分析結果的準確性，會受到多方面因素的影響，這不僅會引發誤診、漏診等問題，還會是臨床治療的效果受到影響，嚴重時還會導致醫療安全事故。因此，分析影響血液生化檢驗分析準確性的風險因素，以此為基礎強化檢驗規范性和管理水平，有助于促進血液生化檢驗的有效應用。選取1200份血液生化檢驗標本作為研究對象，通過回顧性研究的方式，統計分析血液生化檢驗標本分析中影響檢驗結果準確性的風險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年9月我院檢驗科1200份血液生化檢驗標本作為研究對象，標本中，男性患者標本720份，女性患者標本480份。

1.2 方法。此次研究中選取的1200份血液生化檢驗標本，均使用全自動凝血分析儀和凝血酶試劑盒進行檢測；檢驗中用一次性注射器及采血針采集血液標本，由檢驗人員針對標本質量進行評估，發現的不合格標本要進行詳細記錄，并整理分析不符合實驗結果的資料，分析導致檢驗結果準確性的因素，做好標記，并針對性的制定和實施防控與解決措施。

2 結果

入組的1200份血液生化標本中，有90.42%的樣本檢驗準確，檢驗結果不準確率為9.58%，如表1。

表1 血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素[n(%)，n=1200]

3 討論

血液生化檢驗屬于十分常見的檢驗方法，通過對血液生化檢驗結果的分析，能夠明確患者的機體功能、疾病情況以及嚴重程度等，這對檢驗結果準確性提出了很高的要求。實際的血液生化檢驗工作中，多方面因素均會影響檢驗結果的準確性，不僅不能夠作為診療的依據，還可能會引發一系列的問題[3-4]?；诖?，針對性地分析血液生化檢驗標本分析中影響檢驗結果準確性的風險因素，并制定針對性的防控和應對對策，是十分必要的。此次研究調查分析表明：血液生化檢驗結果的不準確率為9.58%，其中占比最高的是存儲、送檢因素，其次是抗凝劑使用情況的影響，之后分別是患者自身因素和采集過程因素的影響。

研究發現，血液生化檢驗標本分析中，主要影響檢驗結果準確性的因素包含存儲、采集、抗凝劑使用以及患者幾個方面。血液標本的存儲具有較為嚴格的要求，存儲不當和送檢過程不規范，會導致標本受到污染[5]。針對這一影響因素，實際工作中對于血液生化標本要做到及時送檢，對于不能夠及時進行檢驗的標本需要合理存儲和處理，合理使用血清分離方法，并將標本放置于4℃的溫控冰箱當中存儲，但仍舊要保證標本保存時間在一周之內，避免標本污染變質。另外在血液標本保存過程中，還有幾點值得注意，首先是為避免血液蒸發，要使用密封容器保存樣本，例如真空采血管等。第二，血液樣本貯存的濃度越低，越有利于血液樣本長時間保存，能夠適當地延長保存時間。第三，血液樣本保存和運送的過程中要注意避免晃動，降低溶血現象發生風險，同時還要注意將血液樣本避光保存，并隔絕空氣，促進血液樣本檢驗準確性的提升。在實際的血液生化檢驗中，醫療機構要對標本處理過程進行規范，同時針對生化檢驗人員的專業水平和成果定期檢驗，同時針對性地對檢驗人員進行培訓教育，保證人員專業水平和職業素質。

在實際血液生化檢驗標本分析中，對抗凝劑的科學使用是十分關鍵的，合理使用抗凝劑能夠有效防控血液凝固生化反應，以保證標本檢驗分析質量。在實際工作中不同的標本需要的抗凝劑是存在差異的，這需要檢驗人員熟練掌握不同抗凝劑的作用機理，并保證抗凝劑和血液標本的合理比例，以此保證血液樣本的質量和檢驗分析的準確性。在此基礎上，檢驗人員才能夠對溶血和抗血凝固進行合理預防，避免血液凝固反應對檢驗結果產生不良影響。

實際血液生化檢驗分析中，標本采集過程對于標本檢驗結果準確性也會產生顯著影響。首先，檢驗人員必須依照標準開展血液標本采集，采取標準采集技術，防止反復穿刺或是定位不準確等問題的發生，避免對血液檢驗結果準確性產生影響。檢驗人員還要掌握患者血管情況，以避免溶血、凝血等問題。同時，血液標本采集的時間也要進行嚴格控制，一般在清晨6-12時采集較為合理，患者空腹時間的延長會導致血清中蛋白等含量發生變化，影響檢驗結果準確性。另外，當人體不同體位時，血管內外的水分分布會受到影響，并影響血脂水平，采血部位的差異也會對檢驗結果產生影響，在采集前應當指導患者靜坐5 min，主要于肘靜脈和頭靜脈處進行標本采集，針對患者的實際情況合理調控，若是受檢查對象是兒童，還可以選擇耳后靜脈、枕靜脈和額靜脈作為采集部位，提升血液樣本檢驗結果的準確性。

另外，在標本采集過程中，要注意對止血帶的使用，嚴格控制采血量，防控缺氧、凝血等問題的發生。在實際血液樣本采集工作中，往往是需要使用止血帶的，醫護人員要注意將止血帶壓迫時間進行嚴格控制，盡量不超過1 min，當采血時止血帶使用時間達到2 min以上時，會導致受檢查對象出現大靜脈回流受阻情況，進一步造成患者的毛細血管壓力上升，致使血管內液與組織液交流，這種情況下，部分較小分子量會進入組織液當中。同時，止血帶壓迫時間較長還會導致患者局部組織缺氧，對于血液生化檢驗標本的檢驗結果準確性產生影響?？刂茦吮静杉瘯r的采血量時，一般情況下，實際的標本采血量是由血液與抗凝劑比例決定的，當采血量過大時，血液凝血因子變多，會導致血液凝固受到影響，反之當采血量不足時，凝血因子減少，也會對血液檢驗結果受到影響，因此采血量的控制是至關重要的。

患者自身因素也是影響血液生化檢驗結果準確性的因素，患者的飲食、情緒和藥物使用情況等，均會對標本檢驗結果產生影響?；诖?，醫護人員需要強化血液檢驗宣貫工作。利用宣傳冊、語言指導以及視頻等方式，告知患者血液生化檢驗的要求及意義，促進患者對檢驗工作的有效配合；針對出現緊張情緒的患者，要通過語言安撫等措施消除其負性情緒。建議醫護人員在實施血液生化檢驗之前，和患者進行適度的溝通及交流，通過溫和的語言及態度，消除患者的害怕、緊張等負性情緒，提升患者的依從性，更好地配合檢查。另外，醫療機構還要注意對血液樣本采集環境進行合理優化，及時調整采集室的溫度和濕度水平，定期通風、消毒，形成良好的環境氛圍，幫助患者轉變負性情緒，以更加良好、穩定的狀態應對檢驗。對于有暈血或是暈針癥狀的特殊受檢查人員，醫護人員要采取針對性的防控措施，盡量分散患者注意力，并指導患者深呼吸調整緊張情緒。同時，醫護人員進行血液樣本采集時，要注意動作輕柔、穩定，避免對受檢查人員產生不必要的心理刺激，影響樣本檢驗結果的準確性。在臨床檢驗中，患者自身的藥物使用情況也是影響血液檢驗結果準確性的風險因素，雌激素類藥物會導致受檢查人員膽固醇水平上升，且血小板減少；應用利尿劑等藥物，會使患者血鉀濃度上升，使用砷劑藥物則會引發肝功能指標異常。對于此類可能使用藥物的受檢查人員，醫護人員需要在檢查前詢問患者的藥物史，并且將長期使用藥物情況標注于檢驗單上，以保證檢驗結果的準確性。

綜上所述，在血液生化檢驗標本分析中，主要的影響因素來自于患者、檢驗操作和凝血幾個方面，在實際工作中，要將影響檢驗結果準確性的風險因素作為基礎，制定和完善檢驗流程、操作和患者管理措施。