塵肺灌洗治療前后的多層螺旋CT表現分析

宮晶亮，何蕊

（1.吉林省職業病防治院，吉林 長春 130120；2.吉林省勝利醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

隨著現代經濟的快速發展，人們的生活環境和職業環境發生了較大的變化，但是據相關數據統計得知，職業病的數量呈現出明顯上升的趨勢，而塵肺在所有職業病中具有較高的發生率。一旦患有該病，患者的生活質量及生命安全均會受到一定的影響。因此臨床中應該對治療方法進行深入的研究，明確治療效果，可采用影像技術作為診斷治療的標準?；诖?，本次研究選取我院收治的塵肺患者，進行回顧性分析，探析多層螺旋CT在塵肺灌洗治療前后的表現，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2018年11月至2019年12月收治的塵肺病患者中，選取118例作為本次主要研究對象，對所有患者的臨床治療進行回顧性分析。所有患者的資料較為完整，通過臨床診斷，患者符合塵肺標準。所有患者中有Ⅰ期塵肺94例，該類患者的年齡低于70歲。Ⅱ期-Ⅲ期患者共有24例，年齡45-50歲。通過對患者臨床資料進行分析，可知所有患者的心肺代償功能正常。男85例，女33例，年齡45-70歲，平均（57.21±4.71）歲?；颊叻蹓m接觸時間為1-23年，平均粉塵接觸時間為（11.27±2.52）歲。另外所有的患者中有11例Ⅱ期塵肺；Ⅲ期塵肺患者13例?？忍?、呼吸困難、咳嗽、胸痛等是患者的主要臨床癥狀。

1.2 方法。對所有患者的臨床治療進行回顧性分析。在分析的過程中可知所有患者均接受塵肺灌洗治療，灌洗、單側灌洗和雙肺灌洗分別18次、3次和15次。在患者接受治療前后，均使用多層螺旋CT對患者的肺部進行掃描[1]。在掃描前對患者的體位進行調整，以仰臥位為主，指導患者將雙手上舉，至頭部位置。為了能夠提高掃描的準確性?；颊呓邮軖呙枨?，需要接受屏息訓練，全肺掃描需要在患者深呼氣末、深吸氣末完成。以從肺底至肺尖的掃描順序為主。對多層螺旋CT掃描儀的層厚進行合理的調整，以2-3 mm為主，層厚重建以7 mm為主，控制好螺距，以1.0為主。合理的控制在矩陣，以512×512為準，同時控制好儀器的電壓和電流，分別控制在120 KV、200 mAs。使用相關軟件統計（TLV）呼氣末全肺容積、（TLW）全肺重量、（MLD）平均肺密度、（TAV）全肺含氣體積以及（MLV）平均肺體積。與此同時，統計治療前后患者的CT值情況。

1.3 觀察指標。對所有患者的肺通氣功能進行詳細的檢查，并給予測定，同時詳細的記錄患者的（FVC）肺活量、（FEV1）1秒用力呼氣量、（PEF）呼氣峰流速等。對患者治療前后各相關指標進行比較。

1.4 統計學處理。本次研究中涉及的數據，均使用SPSS 23.0統計學軟件完成處理。計量資料和計數資料分別使用均數±標準差（±s）和百分比（%）進行描述，計量資料的數據比較使用t檢驗，計數資料的數據比較則使用卡方值χ2檢驗；若數據比較時存在明顯差異，有統計學意義，則使用（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 比較塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT參數?；颊呓邮芄嘞粗委熀?，雖然（TAV）全肺含氣體積和全肺含氣量有較為明顯的改善，但是這兩項指標與治療前相比，無明顯區別，不存在統計學意義（P＞0.05）；患者接受灌洗治療后，無論是（TLW）全肺重量，還是（MLV）平均肺體積，均發生了明顯的改善，與治療前相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數比較（±s）

表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數比較（±s）

指標 灌洗治療前 灌洗治療后 t P（TLV）呼氣末全肺容積/mL 3118.87±1201.95 3133.36±1181.76 0.034 ＞0.05（TLW）全肺重量/g 1595.12±437.31 1192.16±197.55 3.551 ＜0.05（MLD）平均肺密度/（g/mL） 0.53±0.12 0.41±0.07 3.424 ＜0.05（TAV）全肺含氣體積/mL 1622.53±807.14 1915.33±897.79 1.117 ＞0.05（MLV）平均肺體積/（mL/g） 1.08±0.52 1.47±0.46 2.368 ＜0.05肺CT值 -762.33±36.21 -11.49±50.37 3.751 ＜0.05

2.2 塵肺灌洗治療前后患者的肺功能指標比較。所有患者接受塵肺灌洗治療前后的肺功能指標相比，雖然有輕微的改善，但是前后相比無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標比較（±s）

指標 灌洗治療前 灌洗治療后 t P（FVC）用力肺活量/% 85.37±12.98 87.25±13.55 0.413 ＞0.05（FEV1）1秒用力呼氣量/% 87.16±15.83 89.46±17.61 0.424 ＞0.05 FEV1/FVC 82.89±8.91 84.66±10.37 0.513 ＞0.05（PEF）呼吸風流速/% 82.33±29.82 84.52±31.55 0.216 ＞0.05

3 討論

塵肺是人們生活中較為常見的一種職業病，臨床醫學中將其稱為肺塵埃沉著病，是由于患者長期吸入灰塵或粉塵導致的，根據患者吸入的粉塵不同，該病可分為兩種，一種是無機肺塵埃沉著病，另一種是有機肺塵埃沉著病[2]。粉塵或灰塵長期吸入的情況下，會形成肺內潴留，導致肺組織出現彌漫性纖維化全身性疾病。目前臨床中對塵肺的治療常采用（MWLL）大容量肺泡灌洗的方法，該治療方法具有良好的治療效果。以往肺泡灌洗治療效果的評價，將（PFT）肺功能檢查作為金標準。然而據臨床研究表明，PFT檢查具有一定的局限性，僅在肺組織破壞程度達到35%以上才能夠起到一定的作用，發現特異性變化。隨著經濟和科技的不斷發展，醫療技術和醫療水平得到了明顯的提升，在肺部疾病及氣道疾病的檢查中，多層螺旋CT技術的應用愈加廣泛，但是多層螺旋CT對塵肺灌洗治療效果的評分方法的研究較少。本次研究表明：在患者接受塵肺灌洗治療前進行CT掃描，可發現小葉增厚、胸膜下可見線影、小葉中心肺氣腫、全小葉型肺氣腫分別有106例、28例、28例、21例。接受塵肺灌洗治療后，通過CT掃描檢查，患者雙側肺發生了明顯的改善，通過影像分析可知，雙肺的透亮度明顯優于治療前，且存在病灶區域的密度下降、存在的較少的微小結節影等特點，而患者雙側病灶治療后變化明顯[3]。由此可見，在患者接受塵肺灌洗治療前后，使用多層螺旋CT對治療效果進行評分，且有一定的客觀性。

由于塵肺患者早期癥狀不明顯，一旦發現病癥患者的肺部有可能存在肺部感染及呼吸道癥狀，隨著病情的發展，患者的肺纖維就會增加，引發全身性疾病，這種情況下，患者的肺功能就會受到嚴重的損傷，且具有彌漫性特點[4-5]。本次研究表明，治療前后相比，患者的全肺重量的變化較大，依次是肺CT值、（MLD）、（MLV）變化較大。在患者全肺含氣體積和容積的變化中發現，兩者之間有一定的聯系。另外，全肺含肺體積及CT值之間的變化同樣存在一定的聯系，均具有良好的相關性。

總而言之，多層螺旋CT在塵肺灌洗治療后，主要表現為肺密度的定量定性指標，同時還表現出肺功能指標變化及肺容積變化之間的關系，具有較高的相關性，通過多層螺旋CT能夠有效的對患者治療效果進行評估。