三元聯動照護模式對阿爾茨海默病患者生活質量及家屬護理工作滿意度的影響

鄧振滑，趙明利通訊作者）

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450000；2.鄭州頤和醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

阿爾茨海默病是以記憶力、思維、定向力障礙為主要表現的神經系統退行性疾病，多發于老年群體，且臨床尚缺乏根治性治療方案，逐步衰退的智力與生活能力可對患者生活質量造成嚴重影響，進而增加社會及家庭負擔[1]。既往臨床研究發現，規范性服藥的同時配合良好護理干預可有效減緩病情進展，在患者生活質量提升方面具有重要作用，但住院期間的護理干預無法有效滿足患者需求，還需配合延續性護理服務[2]。三元聯動照護模式是指醫院-社區-家庭三方共同實施的連貫性、協調性延續性護理服務，可確?；颊咴诓煌兆o場所均得到科學性照護護理[3]。本研究選取我院阿爾茨海默病患者105例，分組研究三元聯動照護模式在阿爾茨海默病患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年11月至2019年10月我院阿爾茨海默病患者105例，將其分為對照組和研究組。研究組54例，男25例，女29例；年齡60-78歲，平均（69.17±4.41）歲；文化程度：文盲3例，小學26例，初中18例，高中及以上7例；對照組51例，男23例，女28例；年齡60-80歲，平均（70.02±4.55）歲；文化程度：文盲4例，小學25例，初中17例，高中及以上5例；兩組性別、年齡、文化程度等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。①納入標準：均經生化指標、腦部CT等檢查確診；臨床癡呆評定量表（CDR）評估結果顯示均為早中期且病情穩定患者；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：其他類型癡呆；無法有效配合照護干預；嚴重軀體性疾??；意識、理解障礙。

1.3 方法。均根據患者病情予以規范化治療。

1.3.1 對照組：采用常規護理：在院期間對患者及其家屬進行科學用藥、生活、日常安全等方面指導，出院后每月進行1次隨訪，了解患者病情變化及日常生活狀態。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上采用三元聯動照護模式護理干預：①護理小組建立：由4名成員組成，包括護士長、2名臨床護士、1名專職評價員，小組成員均具備5年以上神經科工作經驗、豐富的阿爾茨海默病專業護理知識及良好溝通協調能力。②醫院信息平臺建立：就診時建立患者基本信息檔案，包括病情情況、主要照顧者聯系方式，家庭住址等，邀請患者或其家屬加入微信交流群，定期在微信群中發布健康知識講座，引導患者及其家屬及時查看，由護理小組成員定時解答患者及其家屬疑問。③社區延續性護理：出院時由護理小組成員全面評估患者病情并做相應護理計劃，與患者所在社區醫院進行病情與護理計劃交接，指導社區醫院工作人員定期舉行健康咨詢活動、知識講座等為患者提供指導，每2周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家訪，社區將病情進展較快患者情況反饋至醫院，并安排患者及時返院就診。④家庭照護：護理小組通過定期電話隨訪方式指導照顧者對患者進行正確記憶康復、認知訓練等，同時由社區醫院對患者進行家庭訪視，協助照顧者評估患者所處患者的潛在危險，指導照顧者及時發現患者病情變化及精神癥狀管理等，并及時反饋患者情況。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標。①采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估兩組干預前后認知功能，總分0-30分，評分越高認知功能越高。②采用阿爾茨海默病生活質量量表（QOL-AD）評估兩組干預前后生活質量，包括身體健康狀況、經歷、心境、生活處境等13個條目，總分13-52分，評分越高生活質量越高。③采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組家屬護理工作滿意度，包括滿意（76-95分）、一般滿意（57-75分）、不滿意（19-56分）3個等級，家屬護理工作滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理。通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能、生活質量。干預前兩組MMSE、QOLAD評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組MMSE、QOL-AD評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能、生活質量比較（±s）

表1 兩組認知功能、生活質量比較（±s）

組別 例數 MMSE QOL-AD干預前 干預后 干預前 干預后研究組 54 19.63±2.15 19.21±2.16 36.79±2.35 39.16±2.37對照組 51 19.04±2.13 17.34±2.20 36.24±2.29 35.17±3.30 t - 1.412 4.394 1.214 7.146 P - 0.161 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.2 家屬護理工作滿意度。研究組家屬護理工作滿意度高于對照組（χ2=8.922，P=0.003），詳情見表2。

表2 兩組家屬護理工作滿意度[n（%）]

3 討論

阿爾茨海默病病程較長，臨床治療只能一定程度改善患者癥狀、延緩病情發展，無法實現病情逆轉，隨病情發展，患者社會功能逐漸減退，進而對家庭造成嚴重生活負擔。

除規范化治療外，持續、專業性醫學護理干預也是延緩阿爾茨海默病病情進展的關鍵，但臨床調查研究發現，照顧者普遍心理負擔較重，且缺乏科學看護技能，易對患者日常護理問題產生嚴重困擾[4-6]。常規護理僅對患者及其照顧者進行基礎性指導，無法根本性解決其看護技能欠缺問題，在延緩病情發展，提高生活質量方面效果欠佳。三元聯動照護模式可將科學、規范性護理指導延續至家庭，保證護理干預連續性，在醫院、社區、家庭之間建立溝通橋梁，由院方對患者及其照顧者提供專業心理、護理技術支持，同時指導社區醫院工作人員入戶提供安全指導及支持，進而有效減輕家庭負擔，緩解照顧者心理壓力，提高照顧者專業性護理水平[7-8]。本研究結果顯示，干預后研究組MMSE、QOL-AD評分均高于對照組，家屬護理工作滿意度為96.30%，高于對照組76.47%（P＜0.05），說明三元聯動照護模式在阿爾茨海默病患者中的應用效果顯著，可有效減緩患者病情發展，提高其生活質量，家屬護理工作滿意度較高。三元聯動照護模式通過微信健康講座、電話指導、家庭訪視等方式為患者及其照顧者提供信息支持及專業性技能指導，使其在多方協助下掌握科學、合理照護方法，進而有效提升患者生活質量，同時有利于院方及時了解、處理患者病情變化，進而有效緩解病情發展。

綜上可知，三元聯動照護模式可為阿爾茨海默病患者及其家庭提供科學性、全面性延續護理服務，可有效減緩患者病情發展，提高其生活質量及家屬護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。