三焦針法治療圍絕經期綜合征的中醫機理初探*

鄧賽男，何白林

(重慶醫科大學附屬第二醫院 中醫科，重慶 400010)

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后因性激素波動或減少而引起的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。其主要臨床癥狀有月經紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、抑郁、焦慮、消化道癥狀、骨關節疼痛不適等。有關研究表明，本病多發生于45歲～55歲，平均年齡在50歲左右。據報道，我國圍絕經期婦女發病率約為68.1 %[1]，不同程度影響著圍絕經期婦女的身心健康。

我科在前人研究基礎上，結合大量臨床實踐，將三焦氣化理論運用于圍絕經期綜合征的診治，以三焦針法為主治療圍絕經期綜合征。

針刺選穴以通暢三焦氣機為主，兼調五臟氣血。經過長期臨床觀察，取得了較好的臨床療效，尤其對患者烘熱、多汗、失眠、抑郁、感覺異常等癥有明顯改善。筆者試對三焦針法治療圍絕經期的理論機制進行初步探索。

1 圍絕經期綜合征病機認識

祖國醫學對婦女在絕經前后出現的各種癥狀，歸于“郁癥”“臟躁”“百合病”“不寐”“老年經斷復來”“年老血崩”等病證中，現統稱為“經斷前后諸癥”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩弧芭印咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，認為婦女更年期時腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑氣血不相協調，因而出現諸多證候。本病病機以腎虛為本，并可累及心、肝、脾。

2 經斷前后諸癥皆由氣機紊亂所致

筆者長期臨床實踐中發現，經斷前后患者臨床癥狀多變，常常諸癥蜂起，經針灸干預后癥狀可迅速緩解，但較易反復，停治后復來，而且變化多端，虛實錯雜，讓人難以捉摸，令患者痛苦不堪。當諸多癥狀反復涌現而又無法用簡單的腎虛來解釋，筆者想用一個關鍵病機來涵蓋所有癥狀，謹守病機施治，方可取得良效。于是查閱大量文獻，反復臨證揣摩，發現“氣機失?！笔瞧渲T多癥狀的關鍵病機所在。

2.1 氣機升降出入失常乃諸多疾病的關鍵病機

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！睔鈾C升降出入變化乃是人正常生理活動的關鍵，若氣機失常，則臟腑功能必異常?！肮薀o不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有，而貴常守，反常則災害至矣?！币虼?，氣機升降出入失常乃諸多疾病的關鍵病機。

2.2 氣機失常影響血的運行

楊士瀛《仁齋直指方·血榮氣衛論》所說：“蓋氣者，血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行?！比魵鈾C逆亂，升降出入失常，影響到血液的正常運行，則出現血液妄行的病變，或血隨氣升，或血隨氣陷，或血液凝滯。在圍絕經期患者中，首先表現為月經紊亂，經事不能按時下，此即氣機失常致血液虧虛或血液瘀滯，出現氣虛血瘀或氣滯血瘀等證候。氣血運行障礙，不通則痛，則會出現身體多部位疼痛，痛無定處。

2.3 氣郁化火，火性炎上

《內經》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。明代孫一奎《醫旨緒余》曰：“蓋人于日月之間，不能恬淡虛無，而純合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經隧，充塞清道，而作痛?！逼咔榛顒诱Ｅc否直接影響氣機升降，而社會及自然環境因素的變化、疾病過程中病理變化的影響、人群中個體氣質不同皆可導致情志發生變異而致病?！杜R證指南醫案》中說：“郁則氣滯，氣滯久必化熱”。圍絕經期患者多數情致不舒，悶悶不樂，且煩躁、易怒。氣郁日久生火，火熱上沖，易表現為口干咽干、咽喉異物感、口舌潰瘍反復發作。

2.4 氣機失常則營衛運行障礙

《靈樞·本臟》云：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也；衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也?！薄鹅`樞·營衛生會》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛。營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十度而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止?！睜I衛運行是睡眠的機樞，營衛不和亦是導致汗出異常的關鍵，因此氣機失常出現營衛運行障礙，則汗出異常、睡眠障礙、筋骨關節不利等諸多癥狀頻現。

2.5 氣血游行不定，諸癥變化多端

圍絕經期諸癥并見，變化多端。氣機失常為其關鍵病機，氣逆上沖于心，則心悸氣緊；氣逆則血郁于上則面赤頭目?；?；氣橫犯脅肋則脅肋部攻沖作痛，橫逆犯胃則惡心干嘔不欲飲食，郁而化火則愛腐吞酸，噯氣連連，噯后痛舒；氣不行則血液凝滯，多處肌肉筋骨走竄疼痛；氣機轉運不利則水液運化失衡，二便不調。

3 三焦針法為主治療圍絕經期綜合征

3.1 三焦針法理論淵源

“三焦”“氣化”之名首見于《黃帝內經》，而“三焦氣化說”明確記載于明清時期文獻。近代醫家張錫純對其做了進一步闡述，提出“人生之氣化以三焦部位為綱”。他在《醫學衷中參西錄》中指出：“人之一身，皆氣所撐懸也，此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣”。三焦辨證是清代醫家吳鞠通所創，用于治療溫病的辨證體系，而且吳鞠通也將三焦辨證廣泛運用于婦科疾病的診療[2]。近年來，很多醫家將三焦辨證用于治療多種慢性病、雜癥的診治，取得了較好的臨床療效[3～4]。韓景獻教授認為，三焦氣化失常是機體衰老的根本機制和諸多老年病的關鍵病機，主張從調理三焦氣化角度延緩衰老和防治老年病，由此創立了三焦針法。三焦針法主穴有膻中、中脘、氣海、血海、足三里和外關[5]。

3.2 三焦針法為主治療圍絕經期綜合征的方解

筆者在前人研究基礎上，結合大量臨床實踐，將三焦氣化理論運用于圍絕經期綜合征的診治，以三焦針法為主治療圍絕經期綜合征。認為絕經前后女性機體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽失調，從而導致絕經前后諸多癥狀。治法當通暢上中下三焦，引經導氣，引氣歸元，使逆亂之氣機復原，陰陽重建平衡。針刺選穴方案為膻中宣發上焦，天樞、中脘調理中焦，氣海、關元通利下焦，外關通調三焦氣機，足三里、血海、三陰交益氣活血，合谷、太沖開通四關，神門、太溪交通心腎。

4 結 語

圍絕經期綜合征癥候變化多端，臨床治療僅從臟腑辨證難以奏效，且患者受情緒心理因素影響很大，以氣機失常為關鍵病機論治，從三焦氣化角度施治，通過調理三焦氣機，佐以益氣活血、交通心腎之法，患者烘熱、多汗、失眠、抑郁、感覺異常等癥均有明顯改善。