中醫外治功能帶的建設思索與實踐

劉應科,吳春軍,朱慶文,任昕昕,楊 曄,王秋莉,白萬紅,張 辰

(1.北京市和平里醫院，北京 100013；2.北京中醫藥大學，北京 100105)

外治法濫觴于原始社會，形成于戰國，發展于漢唐，大成于明清，創新于當代[1]，是使用藥物或非藥物，如手法、器械、光、電、磁、水等介質，作用于機體表面、腔道或創面等，藥物吸收不同于傳統口服藥物的消化道吸收，而是通過作用部位的緩慢持續吸收，用來治療疾病或預防保健，達到健康甚則延年益壽作用的一種特色療法。外治療法是相對內治療法而言的，其作用對象、目的跟內治療法是一樣的，但在途經、手段等方面與內治療法迥異[2]。外治療法仍然是在理論指導下的治療方法，具有科學性的特點。誠如吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳!”在現代科學的助推下，外治療法的理論日漸清晰，治療范圍亦日益擴大。

外治療法安全有效，富有特色，使用簡便，容易掌握，療效可靠，深受廣大醫務工作者的青睞。古人云：“良醫不廢外治”。筆者團隊亦一直強調“學不分南北，醫不分中西，治不分內外”，只要是對患者有益的治療方法，都是我們應該實踐及鼓勵的。外治療法尤其在兒科、婦科、皮膚科、瘡瘍外科、周圍血管科、肛腸科等[3～6]有確切的療效，獨到的特色。然而，外治療法在實踐、推廣、發展過程中仍然存在一定困惑。

1 外治療法的實踐與發展的困惑

由于外治療法的優越性及特色性，越來越受到各個醫院、科室、醫務人員的重視，更多的科室和醫院將建設外治治療室，甚至是外治中心。然而，在實際操作過程中，存在諸多的困難，有的困難不只是技術上的，更多的是來自硬件設施、政策管控等方面的困惑[7]。如穴位貼敷療法擬在醫院的各個科室推廣，那么各個科室就要拿出獨立的區域建設該技法，需配專門的醫務人員，還需要建立處方、配置、加工、調節、儲存、操作、觀察不良反應等規范；尤其在儲存方面，更有特殊的要求，如需要配備冷柜，及時檢測溫度及濕度。穴位貼敷療法的開展還需要受到院感、醫政、醫保、醫療監督所等的管理，時刻要準備接受檢查。如此，規范建設該技法，要求就非常高了，成本自然就上去了。貼敷療法收費本來不算高，若規范地完成，從績效角度而言，可能會虧損，操作人員獎金亦得不到回報，就會影響該技法開展的積極性。其余技法亦存在類似的問題，尤其是一些技法尚無收費項目，如小兒刺四縫療法，這更可能在政策層面阻礙外治療法的建設與發展。且外治療法的臨床應用，必須重視局部狀態的系統評估，往往根據疾病的不同階段將不同的外治療法聯合應用，才能取得良好療效[8]，這也對外治療法的集中管理提出更高的要求。

集中建設外治中心，將所有的外治療法統一到某一個區域，集中管理，集中治療，是一個良好的解決辦法，但是，會受到場地和人員等限制。單獨的外治中心，必須要相配套的房屋措施等相關的硬件設備，亦需要充足的外治專業人員，如醫生、護士、技師等，短期內可能難以配套齊全。

如此看來，外治療法的實施和發展，將遇到較大的瓶頸。筆者自開展外治療法以來，不斷思索這個問題，如何能夠更好地開展項目，并且能夠規范化、規?；?、可持續性的開展下去，而且不能有虧損，挫傷外治醫務人員的積極性。在此基礎上，筆者提出了外治中心下的外治功能帶建設。

2 外治功能帶的理解

外治中心下的外治功能帶建設，首先要承認并建設外治中心，這就要求上升到一個高度，上升到全院的層級。院領導對外治療法的療效、特色、收費應該了解，應該全力支持。建議在主管業務的院領導的統籌下，聯合醫務部、護理部、經濟管理部、各臨床科室負責人成立外治領導小組，建立相應的規章制度，聯合、統籌、可持續地實踐并發展外治中心。

外治功能帶，是各種外治療法的分區，就是將各種外治療法優化整合到各個外治單元中，也是將外治中心功能中的各個外治療法合理地拆分到各個區域(科室)，是一種化整為零的方法，類似于游擊戰，具有機動靈活的特點，可以成熟一個做一個，適合在中西醫結合醫院、綜合性醫院開展。

外治功能帶是一個全院的平臺，這個平臺應該對接全院的所有臨床科室，就像檢驗科、放射科、功能科一樣，一定要有整體服務意識，如此才能形成勢頭，形成規模，對本區域的一些外治療法也是一種良性促進作用。

外治中心負責人，應該帶領好團隊，清楚外治療法，尤其是各個外治療法的規范性，應該加強跟各個臨床科室溝通，講解外治療法的好處。初期可以遴選專病、特色病開展外治療法，未必開始就全面開花，而是采取初步試點的方法。讓臨床合作科室、患者體會到外治療法的安全性、有效性、特色性、良好的經濟結構等優點以后，逐步擴大實踐與發展。

3 建設外治功能帶的好處

建設外治中心下的外治功能帶具有多方面的好處，總體包含三個方面。

3.1 促進外治建設

外治功能帶的機動與靈活，可以增加外治實踐的可行性。外治功能帶無須集中的或獨棟的樓宇，初期無須獨立的、較大的建設面積，一小塊零散的面積均可以經過精心的設計，打造專門的外治區域。外治功能帶還能夠增加外治建設的機動性，建設單位可成熟一個療法即做一個，不需要受時間、人員、空間等的局限。尤其外治療法也是服務患者的，務必做到安全、規范，尚不成熟的技法，不能貿然開展。

3.2 節約外治資源

外治功能帶的建設能夠節約專業人員，可以避免每個科室都開設一個外治室，防止外治室的收入不足以支撐人員的績效等相關開支。外治功能帶還可以節約寶貴場地，能夠避免每個科室建設外治室，占用寶貴門診房屋資源。外治功能帶還可以促進臨床資源的節約化，同樣的外治療法的要求，資源集中做一次就行，不需要處處都有。如穴位貼敷的粉碎、加工、儲存、登記等都是需要符合衛生監督所、醫政、醫保、藥劑的要求，時刻需要備查，集中建設并規范一個穴位貼敷外治功能帶就可解決所有問題，不需要在每一個科室都重復相應的配套設施及規章制度。

3.3 提升外治水平

外治功能帶的建設能夠提升外治療法的規范化，能夠集中力量規范本區域的外治療法。使得外治療法的設備、耗材、準備、流程、場地、操作套路、服務等更加規范與合理。還可以提升外治療法的規?；?，能夠集中全院力量齊心協力地開展外治療法，更好的形成體量，形成規模，而不只是一個科室的“單打獨斗”[9]。還可以提升外治療法的專業化，能夠更加集中專業的人干專業的事情，更好地形成經驗，形成規范，提升熟練度，深入實踐，深入思考，提升高度。

4 建設外治功能帶的關鍵

4.1 高度重視，統一機制

外治功能帶不僅只是技術、硬件的配備，更需要行政干預。院領導班子應該高度重視外治療法的建設、管理與發展。雖然可以沒有高大的、獨棟的外治大樓，但是一定得有政策高度。應該成立以主管院長為組長的外治建設領導小組。外治中心主任為副組長，醫務部、護理部、經管部等職能負責人以及臨床開展的外治療法的科主任和科室骨干為組員，建立、健全相應規章制度，定期開會，商討并決議相關事宜，統一商討，統一決策，統一機制。醫院在績效方案方面應該對外治功能帶的建設予以鼓勵和傾斜，尤其在初期應該大力扶持。

4.2 高度協同，統一意識

外治領導小組的組員應該高度協同，臨床部門應該加強與職能部門的溝通，獲取相應的支持及相關的政策，加速外治功能帶的建設與發展。醫院班子、職能科室、臨床部門要形成外治療法有效與特色的共識，堅定外治療法能夠治療疾病，增強服務，優化醫療經濟結構，形成特色與品牌的信心。齊心協力建設、實踐、發展、弘揚外治療法，加速外治功能帶的建設。

4.3 高度理解，統一調度

外治功能帶的建設與實踐過程中，管理部門及一線操作者應該增進理解，相互體諒，在外治中心的統一調度下進行工作部署。外治功能帶涉及醫師、技師、康復師、護士，應該充分溝通，合理分布，以達到節約人力、財力資源等目的。外治功能帶的建設，應該集中資源，統一調度。臨床科室可以根據本科室的疾病種類開展相應的外治療法，可以與外治中心共同制定量身定做的外治服務，外治中心應該全力做好相關技術支持及外治服務。

4.4 高度集約，統一規范

外治功能帶一定是集約的，是全院的，不只是一個或幾個科室的外治功能帶，而是全院的各個臨床科室的外治功能帶，就如同檢驗科、放射科，是一個公共的、開放的平臺。各個臨床科室，應該解放思想，增進合作，全力開展外治療法，使外治療法在相應功能帶規?；?、規范化地發展，更好地優化流程，提升熟練度，深入思考，深入研究，總結經驗，申報課題，甚至參與撰寫行業規范指南，更好地提升外治療法。

5 展 望

外治療法由于其效果顯著、相對安全、方便廉價等特點在臨床上得到許多患者的青睞，尤其在兒科領域，受到廣大家長的好評，越來越多的醫院和醫務人員也開始重視這一特色療法。然而想要更好地推廣和發展這一療法，僅憑患者和醫務人員的熱情與技術是不夠的，它更需要一個良好的發展平臺。由于各種因素制約，目前直接建立外治中心是不現實的，但我們不妨先建立外治中心下的外治功能帶，不僅可以節約資源，還可以集中全院力量，使外治更加專業與高效。筆者相信，有醫院領導層的政策支持和全院醫務人員的相互理解與合作，結合外治療法的特色與優勢，外治功能帶的前景良好，不僅可以更好地服務患者，還能提高外治療法的規模，進而為更深層次的研究與外治中心的建立做好基礎。