從桂枝體質臍療治療功能性消化不良案1則

張晨璐，史樂辰，李永春

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

1 病例介紹

張××，男，50歲，初診時間：2019年10月15日。主訴：2 a內消瘦30余斤?，F病史：兩年前患者無明顯誘因，漸進消瘦，兩年內消瘦30余斤。曾就診于當地綜合性醫院，碳14呼氣試驗報告示：DPM=730陽性(++)，全腹部CT示：左側中腹部腸系膜糾集，小腸充盈相對欠佳。其他各項檢查無明顯異常，診斷為功能性消化不良。予泮托拉唑鈉腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素片四聯療法治療幽門螺旋桿菌后，碳14呼吸試驗結果為陰性，但體重繼續下降，又間斷性服用中藥(中藥處方具體不詳)1 a余,因對中藥不能耐受停止中藥治療。又行推拿、拔罐、刮痧等治療，效果欠佳。為求進一步治療，入針灸科門診?？滔掳Y見：體型瘦削，面色蒼黃，缺乏光澤，自覺雙側面頰肌肉緊張，受涼后耳部有悶堵感伴回聲，納少，餐后飽脹不適，上腹脹痛，時噯氣，惡心，平素易焦慮，體虛易感冒、自汗，乏力，手足不溫，眠差，小便清長，大便質稀不成形，日行兩次。舌邊有齒痕，脈浮緩大。體格檢查:胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而緊張，輕觸之痙攣，有壓痛。西醫診斷：功能性消化不良。

2 治療方法

臍療藥物組成：桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、熟附子、黃芪、砂仁、生姜汁(生姜榨汁后取汁)。將上藥(除生姜汁)烘干研粉混合均勻備用，面粉用溫開水加生姜汁(溫開水∶生姜汁=2∶1)和面，制成直徑6 cm～7 cm、厚2 cm的圓餅，面餅周邊高中心1.5 cm，中間挖一圓孔，圓孔直徑與患者臍孔一致。制備多個底長 2 cm，高1.5 cm的艾炷備用?；颊哐雠P，充分暴露臍部，圓孔和肚臍對齊，取8 g～10 g藥物粉末塞滿患者肚臍，塞實后，將已制備好的艾炷放藥末上，艾炷點燃，連續施灸6壯，時間為2 h，施灸后用膠布將藥末固定好，1 h后揭下，清水沖洗。每周治療3次，2周為1療程。

3 治療結果

1個療程后，患者餐后腹脹明顯緩解，時惡心，噯氣次數減少，大便日行1次，軟便，小便正常，腹直肌緊張度降低，痙攣、壓痛未緩解。3個療程后，患者腹脹次數極少，無噯氣、惡心，二便調，納食量較前增多，眠可，腹直肌深觸時，有輕微痙攣，壓痛不明顯。6個療程后，患者面色紅潤，情緒佳，腹直肌無痙攣，無壓痛，體重增長。6個療程后停止治療。隨訪半年，患者狀態良好，體重增加5 kg。

4 討 論

消化不良是位于上腹部的一個或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、餐后飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣等。功能性消化不良是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現不能用器質性、系統性或代謝性疾病等理論來解釋[1]。本案患者經一年半的中西藥治療,效果不佳，不愈反重，從經方醫學體質學角度來看,患者體型瘦弱，胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而緊張，并伴隨痙攣，按之有壓痛，其脈浮緩大，情緒焦慮，體虛易自汗，可辨之為桂枝體質?！肮鹬w質”首見于黃煌教授《張仲景50味藥證》，指平常容易出現桂枝湯所主治癥狀體征的一種體質類型。黃煌教授認為，“適用桂枝湯的患者大多體質柔弱、形體消瘦者為多，膚白而缺少紅光，濕潤而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。[2]”患者用傳統思路治療未有效果，故從體質論治，患者屬于桂枝體質，用桂枝湯類方治療更有針對性。前人用桂枝湯加減治療胃腸病的案例不勝枚舉。經方中以小建中湯治療虛勞里急、腹中痛等；黃芪建中湯治脾胃虛寒型胃病?，F今對桂枝湯加減治療胃腸病也多有報道。劉超[3]觀察黃芪建中湯加減聯合四聯療法治療脾胃氣虛證消化不良，隨訪后發現，與單純四聯療法相比，聯合使用黃芪建中湯能明顯降低復發率及不良反應，提示黃芪建中湯在一定程度上提高了機體免疫力。李長安[4]以柴胡桂枝湯治療功能性消化不良，與對照組用嗎丁啉片相比，總有效率大于22.5 %(P<0.05)。古人與現代的經驗提示我們，桂枝湯加減能夠有效治療胃腸病。

方中桂枝辛溫，可解肌溫通經脈。芍藥酸苦而涼，益陰斂營。甘草色黃味甘入脾，炙后甘味大增，能補脾之功能，益于氣血的生化，亦能合桂枝化氣，合芍藥化陰；大棗甘平，益氣和中，滋脾生津；生姜難以研磨，故榨汁取生姜水和面，發揮生姜溫補脾胃之功能，臨床上多用以治療寒性病癥。以上為桂枝湯經方，另酌加其他藥物配伍為用，使其具有針對性。黃芪甘溫質輕，入肺脾二經，一則補中益氣，二則補肺實衛，固表止汗；熟附子大辛大熱，少量與之，可補衛陽不足；砂仁溫辛，歸脾胃經，可行氣調中，健脾和胃。臍療法，為中醫特色外治療法，外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，不僅能夠達到藥物治療的作用，并且避免了內服中藥給患者造成的胃腸負擔。