醒腦開竅針法結合語言訓練治療中風后失語合并認知障礙1例*

李 峰，石 磊

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

近年來，國內外對于卒中后失語癥和卒中后認知障礙的關注度越來越高，但對于卒中后失語患者合并認知障礙的報道鮮有。臨床中，卒中后失語合并認知障礙的患者，不僅因語言的問題，使其在日常生活中難以交流，同時因認知障礙，使其康復訓練配合度極差，因此此類患者在臨床中的治療及康復效果不佳，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭及社會帶來巨大的負擔。鄧北珍等[1]研究表明，腦卒中后失語癥患者認知障礙的發生率顯著高于腦卒中后非失語癥患者，其發生率為89.5 %，亟待我們加大對卒中后失語癥伴認知障礙患者的關注，尋找簡便、省時且療效佳的治療方案，為此類患者解除痛苦。

筆者在天津中醫藥大學第一附屬醫院臨床工作過程中，在導師的指導和幫助下，運用醒腦開竅針刺法結合言語訓練治療卒中后失語患者伴認知障礙1例，取得較好療效，現將該病例治療方案及思路記錄如下。

1 病例介紹

黃×，男性，67歲，本科文化程度，退休法官，右利手，因言語不利，右側肢體活動不利1個月余，于2020年11月24日就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診?；颊?020年10月21日無明顯誘因出現右側肢體無力伴言語不利，就診于天津醫科大學總醫院，予介入取栓治療，入院時患者神志嗜睡，失語，時間、空間、人物定向力不合作。既往有腦出血、腦梗死、房顫及甲亢病史。入院查頭顱CT示:未見出血。神經系統相關評分:NIHSST評分15分。復查頭顱CT(2020-10-24天津醫科大學總醫院)示:左側額顳島葉、基底節區梗死,合并左側基底節區出血腦白質稀疏；雙側上頜竇、篩竇,右側蝶竇炎。腦血管造影示：左側頸內動脈C段閉塞，左側頸內動脈C1段閉塞支架取栓術后。經治患者仍遺留語言不利，伴右側肢體活動不利，為進一步恢復遂來本院尋求針灸治療?，F癥見：患者神清，表情淡漠，精神萎靡，聽理解能力明顯下降，語言謇澀，答非所問，復述尚可，命名困難，朗讀能力保留。定向力、計算力、記憶語義加工、執行力均差。右側肢體活動不利，右側上肢肌力3級、下肢肌力4級，NIHSST評分：10分，WAB評分：39.8分，BDAE分級：1級，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：1分，非語言性認知功能評估表(NLCA)[2]：10分，納尚可，寐安，二便調。舌暗、苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：中風??；中經絡(風痰瘀阻證)；西醫診斷：多發性腦梗死；Wernicke失語；認知障礙。治療原則：醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡。

2 治療方法

2.1 針刺治療

治療選用石學敏院士創立“醒腦開竅針刺法”為主穴，結合患者病情，選取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、頭針百會透前頂、囟會透前庭、雙側本神、豐隆、足三里、陰陵泉、太溪為輔穴，并配合語言訓練。其中內關、人中、三陰交、極泉、尺澤按照醒腦開竅針刺法標準操作，廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2，針刺2寸，捻轉瀉法，向喉結方向針刺，以舌根部麻脹感為度，百會向前頂、囟會向前庭以30°角進針，透刺深度達到帽狀腱膜下，快速捻15 s，本神(雙側)以30°角向上進針15 mm，快速捻轉15 s，余穴按常規針刺操作，留針30 min，1次/d，5次/周，14 d為1療程。

2.2 語言康復

①口唇訓練，鍛煉舌及唇周肌肉，提高舌唇自主控制能力，使患者咬字清晰。②呼吸放松訓練，激發呼吸肌群有效運動，將錯誤的胸式呼吸轉變為腹式呼吸，使患者能夠充分利用呼出氣流進行有效發音。③schuell刺激法為基礎，以聽理解訓練、口語命名訓練為主，選擇圖卡及實物進行訓練，從數字、水果及日常使用工具開始，鼓勵患者自發命名并做出信息匹配，力求將說話與視覺刺激相結合起來。④實用交流能力訓練，以會話、書寫為主，糾正患者在口語表達或書面語表達過程中語法的缺失，由簡到難。語言康復訓練1次/日，30 min/次，5次/周，14 d為1療程。

3 治療結果

治療1周后測評NIHSST評分7分，WAB評分59.7分，BDAE分級為1級，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)5分，非語言性認知功能評估表(NLCA)29分，患者能夠發現自述語句的語義及語法錯誤，并自行更正，基礎信息問答基本正確，能夠進行禮貌問候等語言交流。治療第14天測評NIHSST評分5分，WAB評分70.5分，BDAE分級為2級，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)17分，非語言性認知功能評估表(NLCA)42分，患者面部表情較之前明顯生動，能夠進行簡單日常對話，主動進行禮貌問候，可用右手流暢默寫姓名，抄寫家庭地址、手機號碼及詩句等，能夠獨立行走。治療1個月后，生活基本自理，能夠進行日常對話，可默寫姓名、家庭地址、手機號碼。3個月后隨訪，患者語言較之前明顯進步，聽理解能力提高，生活質量明顯提高。

4 討 論

腦卒中失語癥的發病主要是由于大腦語言優勢半球及相關中樞遭受器質性損傷，導致患者語言組織運用等諸多功能出現失調[3]，卒中后失語患者除經典語言區損傷外，還可合并左側基底節及丘腦損傷[4]。而卒中后認知障礙的發生則與基底節和腦白質的破壞息息相關。生物學研究表明，大腦基底節區集中了大量與學習、記憶有關的神經細胞，腦白質與記憶、行為、情緒等活動有關。腔隙性腦卒中與患者信息處理、關聯記憶顯著相關，可導致機體執行功能受到損害[5]。

本例患者顱腦CT可見，語言優勢半球、基底節及白質受到嚴重損傷，因此該患者出現語言障礙，伴認知障礙。中醫學認為中風的病機為陰陽失調，氣血逆亂。其病位在心腦，與肝腎密切相關。該患者為中風后出現語言謇澀、健忘伴右側肢體不利等癥，選用醒腦開竅針法為主穴，治以“醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡”[6]。方中人中為督脈穴，有醒神開竅、調和陰陽之用，又與手、足陽明經相交，可上入巔頂，通行一身之陽；內關涵養心神，為心包經與陰維脈相交之穴；三陰交為足三陰經交匯穴，既有健脾益氣又有補益肝腎之功。尺澤為肺經合穴利肺開音，極泉為心經之始，可調心神、利舌竅，配以頭針百會、前頂、囟會、前庭、本神，具有改善元神之府、開竅醒神、疏通經絡的作用，廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2有化瘀祛痰、通竅解語之效，陰陵泉、豐隆共助燥濕化痰之力，足三里培補脾胃之氣，太溪補益腎元。以上組穴可上清頭目、開肺利音、溝通心腎、益精填髓。動物實驗中提示，醒腦開竅針法可減輕神經元損傷、抑制炎癥反應、改善血液循環，能夠用于治療卒中后認知障礙[7～8]。兼用語言訓練法，極大限度地促進患者語言表達、聽理解能力及書寫、閱讀功能的重構和恢復。

傳統認知訓練結合語言訓練所耗時間較長，且模式單一，患者及家屬配合度不高，效果不佳，而針刺結合語言訓練，多種模式并行，使康復過程中趣味性增加，不但能夠縮短治療時間，同時針刺可改善患者肢體功能，使患者及家屬配合度極大提高。

醒腦開竅針法可提高腦卒中患者的臨床療效，且治療時間越早效果越好[9]。臨床及基礎研究證明，此法對腦卒中后認知功能、運動功能障礙均具有明確治療效果[10～11]。且針刺操作方法可量化，易于臨床推廣和應用。本病例治療結果也提示，醒腦開竅針刺法聯合語言訓練治療腦卒中后失語伴認知障礙患者有明顯的療效，可促進患者認知功能及語言功能恢復，緩解患者家屬及社會壓力，值得臨床進一步研究。