高血壓合并腦白質疏松患者血壓晝夜節律與認知功能水平的相關性

常曉月，袁 彬

(新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科二病區，河南 新鄉 453000)

腦白質疏松是常見的腦小血管病變，也是老年人群好發疾病。臨床研究已證實，高血壓是導致腦白質疏松的獨立危險因素，而隨著腦白質病變程度的加重，患者并發認知功能障礙或癡呆的風險也大大增加。因此對于老年高血壓患者來說，針對腦白質病變的早期預測和干預對延緩認知功能下降有著重要的臨床意義[1-2]。鑒于血壓變異性是高血壓疾病所致相關器官病變的主要原因，本研究對無腦白質病變或不同程度腦白質疏松患者血壓晝夜節律和認知功能指標進行收集和比較，觀察血壓變化與認知功能間的相關性，旨在為臨床干預提供理論依據?，F將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經延津縣人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年5月至2019年7月間，在延津縣人民醫院住院治療的103例高血壓患者作為研究對象?；颊吣挲g60～72歲，平均年齡(65.37±2.14)歲，男性59例，女性44例。高血壓患者納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南2018修訂版》[3]中的診斷標準；(2)年齡60～75歲；(3)病程>12個月，并接受規律治療者；(4)于本院接受顱腦MRI檢測及同期血壓監測。排除標準：(1)合并有帕金森病、癡呆、癲癇等精神神經疾病或認知功能異常者；(2)受教育水平在初中以下者；(3)繼發性高血壓；(4)合并有惡性腫瘤、臟腑功能不全或衰竭者。

1.2 觀察指標(1)腦白質疏松評估：由放射科兩名副主任醫師共同對顱腦MRI下腦室旁病變及深部白質病變程度進行標準評估，0分為無腦白質疏松；1～2分為輕度腦白質疏松；3～4分為中度腦白質疏松；5～6分為重度腦白質疏松。(2)血壓晝夜節律檢查：采用全自動無創血壓監測儀器收集晝夜血壓變化，設定早6點至晚10點為白晝，每30 min測量一次；晚10點至早6點為夜間，每60 min測量一次，持續測量時間>24 h，測量期間可正常從事日?；顒?。將測量數據導入電腦讀取24 h SBPV、24 h DBPV、夜間平均壓(nighttime mean blood pressure，NMBP)、日間平均壓(daytime mean blood pressure，DMBP)，以NMBP較DMBP下降>10%或NMBP不降反升為血壓晝夜節律異常。(3)認知功能評估：由同一?？漆t師采用MoCA進行評估，量表包括注意和集中、執行能力。記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力8個維度共11項檢查項目，總分0～30分，<26分即為認知功能異常。

1.3 統計學方法將所得數據錄入SPSS 24.0進行統計學分析，計數資料采用例和百分比(n，%)表示，多組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用“均數±標準差“表示，多組間比較采用單因素方差分析，事后比較采用LSD-t檢驗，相關分析采用Spearman秩相關性分析法。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度腦白質疏松患者臨床資料比較103例高血壓患者中合并腦白質疏松患者84例，伴有晝夜節律異常者50例，認知功能異常者34例。不同程度腦白質疏松患者24 h SBPV、24 h DBPV水平、晝夜節律異常人數及認知功能異常人數均有顯著差異(P<0.05)，隨著腦白質疏松分級程度的增加，24 h SBPV、24 h DBPV水平、晝夜節律異常人數及認知功能異常人數也增加。見表1。

表1 不同程度腦白質疏松患者臨床資料比較

2.2 腦白質疏松程度、血壓變異性、MoCA評分的相關性經Spearman相關性分析顯示，腦白質疏松分級與24 h SBPV、24 h DBPV、MoCA評分均呈正相關(P<0.05)，MoCA評分與腦白質疏松分級、24 h SBPV、24 h DBPV呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 腦白質疏松程度、血壓變異性及MoCA評分的相關性

3 討論

腦白質疏松在影像學上被認為是無癥狀腦梗塞，可增加腦卒中的風險。近年來的臨床研究顯示，腦白質疏松是動脈粥樣化和小血管玻璃樣變的產物，而這些形態學改變與認知障礙的存在有關[4]，有研究顯示有近34%的癡呆患者伴有明顯的小血管病變[5]。腦白質是連接皮質和皮質下功能區的重要纖維，而以記憶、行為等為主要表現的認知功能與腦室周圍的內側邊緣環路、基底外側邊緣環路、防御環路密切相關，因此腦白質病變可能伴有認知功能的損害[6-7]。本研究結果也證實，無腦白質疏松的患者中，認知功能異常的患者僅占10.53%，但在84例存在腦白質疏松患者中認知功能異常的患者有32例，占比38.10%，相關性研究還顯示，隨著腦白質疏松程度的加劇，患者的認知功能障礙程度也顯著增加，這與上述相關研究結果較為一致。

血壓晝夜節律異常是血壓變異性改變的主要表現，以夜間血壓下降不足或過度下降為臨床特點，在高血壓患者中尤為常見。血壓晝夜節律異?？蓪е卵軌毫^高或血流灌注不足，進而引發器官缺血性損害[8]。腦室周圍白質的血液供應主要來源于深穿支血管，其血管解剖位置和特點使該區域成為遠端供血區。因此當出現由血壓變異性改變導致的血流灌注不足或血管負荷過高時，則可能使該區域出現缺血缺氧，進而逐漸發展成為腦白質疏松[9-10]。本次研究結果表明，在103例高血壓患者中，有50例患者存在血壓晝夜節律異常，發生率可達48.54%，提示晝夜節律異常在高血壓患者中占有較高的比例，其中伴有腦白質疏松的患者有45例，占比53.57%，并且隨著腦白質疏松程度的加劇，晝夜節律異?；颊咭灿兴黾?，這與認知功能障礙的發生特點相似。

上述結果證實，高血壓患者腦白質疏松分別與晝夜節律異常和認知功能異常存在相關性，其發生機制與血壓晝夜節律異常所導致的腦白質區域性缺血缺氧，進而發生認知功能異常相關皮質下器質性損害有直接的關系。通過對本次研究中高血壓合并腦白質疏松患者24 h SBPV、24 h DBPV與MoCA評分進行相關性分析發現，24 h SBPV、24 h DBPV均與MoCA評分呈負相關，即當24 h SBPV、24 h DBPV水平越高，MoCA評分則越低，表明血壓晝夜變異性越大，認知功能水平則越低。因此筆者認為血壓晝夜變異率可能是預測認知功能損害的特異性指標，通過定期監測患者血壓晝夜變化可預測早期腦白質損害，并指導臨床給予及時有效的干預，進而最大程度的降低認知功能障礙的發生風險，不僅可以有效的控制高血壓疾病的進展，也可為提高高血壓患者長期生存質量提供保障。