超聲三維斑點技術在心肌梗死患者心功能診斷中的應用

劉 玉

(南陽市豫西協和醫院彩超室,河南 南陽 474500)

心肌梗死病發后常因心肌纖維收縮和舒張功能受損導致心肌細胞收縮及舒張能力降低，造成心室局部功能障礙，常會引起心律失常、室壁瘤等并發癥，對患者生命安全有較大威脅[1-2]。因此，有效的評價心肌梗死患者心臟結構及功能，可指導臨床治療。放射性核素造影是臨床常采用的檢查心功能方法，雖具有較高的準確性，但會對患者造成一定輻射傷害。而超聲三維斑點技術是在斑點追蹤成像技術與三維超聲心動圖基礎上發展起來的技術，可以全面、動態的觀察心臟形態及運動軌跡，哪一種效果更為顯著仍存在爭議[3-4]?；诖?，本研究旨在探討超聲三維斑點技術在心肌梗死患者心功能診斷中的應用效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年1月至2019年12月間我院收治的256例心肌梗死患者作為研究對象，其中男174例，女82例；年齡46～74歲，平均(62.37±3.02)歲。

1.2 入選標準(1)納入標準：①均符合心肌梗死診斷標準[5]；②患者均簽署知情同意書；③無精神疾病，可完成相關檢查。(2)排除標準：①合并心臟先天畸形；②合并凝血功能障礙；③合并其它類型的心肌疾病。

1.3 方法所有患者均檢測心功能指標[舒張末期左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、舒張末期室間隔厚度(Left ventricular end-diastolic ventricular septal thickness，IVST)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室每搏輸出量(stroke volume，SV)]。

1.3.1 斑點追蹤成像技術檢查 采用GE ViVi E9的4V-D心臟容積探頭進行檢測，分析軟件為Echo PAC在機分析軟件，取患者左側臥位，連接心電圖，設置探頭頻率為1.7～3.3 MHz，于心尖四腔心切面采集圖像，調節幀頻至患者心率的40%，按探頭“全容積”成像按扭，讓患者屏住呼吸，存儲患者4個心動周期的左心全容積動態圖像，之后采用分析軟件校準患者心切面心尖和二尖瓣水平，之后進行軟件分析相關參數。

1.3.2 超聲三維斑點技術 采用Philips IE33超聲成像系統，X3-1型三維探頭，采用實時三維QLAB后處理分析軟件，設置頻率為1.0～3.0 MHz。取患者左側臥位，先以二維超聲探頭于心尖四腔心切面開始采集圖像觀察心臟形態及結構，之后開始采用三維探頭進行采集，模式選擇Full Volume，從心尖部開始連續采用患者4個心動周期的三維容積數據，調整檢查參數，查看呈現的畫質是否清晰，保留畫質清晰、能夠利于診斷的圖像。采用實時三維QLAB后處理分析軟件處理超聲容積數據，測量心功能相關參數。

1.3.3 單光子發射計算機化斷層顯像(single photon emission computerized tomography，SPECT)成像系統檢查 采用Infinia SPECT成像系統進行檢測，取患者仰臥位，靜脈注射锝99后采用心電圖門控，對患者實施心臟實施功能成像，測量相關參數。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料采用“均數±標準差”表示，多組間采用單因素方差分析，兩兩間比較采用SNK-Q檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法檢測心室結構指標對比斑點追蹤成像技術、超聲三維斑點技術及SPECT成像系統檢查LVPWT、IVST比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法檢測心室結構指標對比

2.2 不同檢查方法檢測心功能指標對比超聲三維斑點技術、SPECT成像系統檢查LVESV、LVEDV均低于斑點追蹤成像技術檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲三維斑點技術、SPECT成像系統檢查LVEDV、LVESV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；斑點追蹤成像技術、超聲三維斑點技術及SPECT成像系統檢查LVEF、SV比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法檢測心功能指標對比

3 討論

心肌梗死常指急性心肌梗死，是臨床常見的內科疾病，可引發嚴重并發癥，?？晌＜盎颊呱踩?，臨床治療需及時對心功能進行評估，給予對癥治療[6-7]。目前，放射性核素造影是臨床檢查心功能的常用方法，其測量結果準確性高，誤差小，但該檢查方法具有輻射損傷，常會給患者身體帶來二次傷害。磁共振成像具有較高的診斷價值較高，對心臟軟組織的分辨率高，但檢查期間需要患者高度配合，且價格昂貴，難以普遍應用[8]。因此，探索更加安全有效的心功能檢查方法具有重要臨床意義。

本研究以SPECT成像系統檢查為金標準，結果發現超聲三維斑點技術、SPECT成像系統檢查LVESV、LVEDV均低于三維斑點技術檢查，但超聲三維斑點技術、SPECT 成像系統檢查LVEDV、LVESV未見明顯差異，提示超聲三維斑點技術檢查心肌梗死患者心功能的效果更為顯著。分析原因在于，超聲三維斑點技術是在斑點追蹤成像技術及三維超聲心動圖基礎上發展起來的技術，能夠從三維立體空間上追蹤心肌結構、運動斑點，通過對不同心動周期時的心肌細胞特征進行追蹤，可以較好的反映心肌細胞不同旋轉角度和應變特性，從而精細的觀察心肌的微觀結構[9-10]。心肌梗死病發后，梗死局部組織會出現炎癥反應，導致心肌細胞水腫、壞死，心肌收縮及舒張能力下降，形態較橢圓形有所偏離。程誠等[11]研究指出斑點追蹤成像技術能較好的反映心室結構，應用于心功能的診斷中具有一定價值。但斑點追蹤成像技術有聲束角度局限性，難以真實的反映心功能。而超聲三維斑點技術采用高清矩陣探頭，可對心肌進行三個方向的探測，擺脫了聲束角度的限制，可探測靶掃描區域內心臟各切面或節段的任何區域，從而更全面的反映心肌梗死患者心臟舒張及收縮功能的變化[12-13]。通過探頭獲得三維容積數據后結合心電圖處理，之后再采用全容積模式成像模式可得到心臟的三維容積圖像，采用實時三維QLAB后處理分析軟件處理圖像，可獲得心臟的局部、整體形態特征，從而更好的評價心臟功能[14-15]。本研究還存在納入樣本少的缺點，準確性還待后期加大樣本進行一步驗正，以明確超聲三維斑點技術在診斷心功能中的應用價值，為未來心功能的診斷提供有效依據。

綜上所述，對于心肌梗死患者，采用超聲三維斑點技術診斷其心功能價值較高，可較好的反映心臟舒張及收縮功能。