自擬益氣通脈湯聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛

張永魁

(西平縣師靈鎮衛生院內科,河南 駐馬店 463935)

冠心病心絞痛屬于臨床常見心腦血管疾病，冠狀動脈的粥樣硬化狹窄是其發病主要原因，其臨床表現為心前區疼痛、皮膚蒼白、胸悶憋氣等癥狀，且隨社會節奏的加快，其發病率也在逐漸往上攀升[1]。臨床多采用鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療，可有效改善癥狀，但對于部分患者療效欠佳。研究表明，中西醫結合治療效果高于單一的西醫治療。中醫學中將冠心病心絞痛歸類于“心痛”、“胸痹”等范疇，其主要病機在于氣虛血瘀、虛實交雜而致血脈瘀阻，臨床多為氣滯血瘀型，其治則應以益氣通脈、活血化瘀為主[2]。結合相關資料，自擬益氣通脈湯在治療冠心病中具有良好治療效果，但具體臨床價值有待進一步研究。本研究選取我院冠心病心絞痛患者98例，旨在探討自擬益氣通脈湯聯合曲美他嗪的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至2019年10月冠心病心絞痛患者98例，依據隨機數字表法分為對照組(49例)、研究組(49例)，其中對照組男性25例，女性24例，年齡49～78歲，平均年齡(63.51±7.23)歲；病程2～9年，平均病程(5.57±1.70)年；心絞痛程度：輕度19例、中度16例、重度14例。研究組男性23例，女性26例，年齡51～79歲，平均年齡(64.98±6.95)歲；病程1～10年，平均病程(5.48±2.22)年；心絞痛程度：輕度21例、中度15例、重度13例。兩組一般資料(病程、性別、年齡、心絞痛程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣滯血瘀型“胸痹”、“心痛”范疇；②西醫經心電圖、心肌酶譜測定、運動試驗等檢查確認為冠心病心絞痛；③自愿參與本研究。(2)排除標準：①合并擴張型心肌病者；②伴有心功能不全嚴重者；③合并肺、腎、肝等器官嚴重器質性病變者；④對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法兩組予以常規對癥治療，即予以阿司匹林、他汀類藥物、硝酸甘油等對癥支持治療。(1)對照組：予以曲美他嗪(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167)治療?？诜?，每次20 mg，3 次/d。(2)研究組：基于對照組予以自擬益氣通脈湯治療，其組方成分為黃芪30 g，紅花15 g、桔梗15 g、丹參15 g、枳殼15 g、黨參15 g、牛膝15 g、當歸15 g、三七粉15 g、柴胡15 g、葛根15 g、川芎10 g、赤芍10 g、桂枝10 g、炙甘草6 g，水煎至400 mL，早晚溫服1劑，14 d為1療程。兩組持續治療1個療程，觀察療效。

1.4 療效評估標準參照《中醫病證診斷療效標準》中癥狀積分改善狀況、影像學指標進行療效評估，即無效為臨床體征、癥狀無改善甚至加重，心電圖檢查結果無改善甚至加重中醫證候積分比治療前下降<61%或者上升；有效為臨床體征、癥狀改善，心電圖檢查結果顯示ST段上升≥0.05 mV，但未至正常范圍，中醫證候積分比治療前下降61%到90%；顯效為臨床體征、癥狀消失或者基本消失，心電圖檢查結果顯示已恢復正常，中醫證候積分比治療前下降>90%?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 觀察指標(1)對比兩組療效。(2)對比兩組治療前后心絞痛發作狀況，即發作頻率、持續時間、硝酸甘油用量。(3)參照《中醫病證診斷療效標準》中癥狀積分標準為：主癥為胸痛、胸悶，依據癥狀無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分，次癥為氣短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷，依據癥狀無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分，舌質呈紫暗或瘀斑計為1分，無計為0分，脈沉澀或者結代計為1分，無計為0分。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準”表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率93.88%高于對照組73.47%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效相比[n(%)]

2.2 心絞痛發作狀況治療前兩組發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量對比，無統計學差異(P>0.05)；治療后研究組發作頻率低于對照組，持續時間短于對照組，硝酸甘油用量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發作狀況對比

2.3 中醫證候積分治療前兩組中醫證候積分對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后研究組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比分)

3 討論

冠心病心絞痛由多種原因所致心肌缺氧所致，其主要癥狀為心前區疼痛，有病情復雜、病情變化急劇、病程長、死亡率高、預后轉歸差等特點[4]。臨床治療主要目的為控制癥狀、改善預后以及預防復發。曲美他嗪屬于臨床常用抗心絞痛的藥物，對線粒體3酮?；鵄硫解酶起到抑制效果，進而緩解長鏈脂肪酸氧化，從而起到增強心肌葡萄糖氧化率效果，最終達到提高心肌缺氧時的用氧效能，且還可增強肌酸的再磷酸化，進而抑制缺血時自由基的產生，從而起到對心肌細胞膜的功能以及線粒體能量代謝的保護效果，減緩心肌細胞凋亡以及心室重塑的過程，達到改善癥狀目的[5]。但在臨床應用中對于部分患者效果欠佳，故需優化治療方案。

本研究利用中西醫結合方式治療，其效果如下，研究組總有效率93.88%高于對照組73.47%，治療后心絞痛發作頻率低于對照組，持續時間短于對照組，硝酸甘油用量少于對照組，中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，充分說明自擬益氣通脈湯聯合曲美他嗪治療效果顯著，可明顯抑制心絞痛發作，改善癥狀。中醫學認為冠心病心絞痛屬于標實本虛之證，標實主要為血瘀、氣滯、痰濁、寒凝，本虛和陰陽氣血的虧虛有關，其主要病機為血瘀氣虛，故主要治則為化瘀、活血、益氣、通脈[6]。自擬益氣通脈湯由黃芪、紅花、桔梗、丹參、枳殼、黨參、牛膝、當歸、三七粉、柴胡、葛根、川芎、赤芍、桂枝、炙甘草組成，其中黃芪性微溫，味甘，可補氣升陽、益衛固表；紅花性溫，味辛，可祛瘀止痛、活血通經；桔梗性平，味辛、苦，可祛痰、排膿；丹參性微寒，味苦，可通脈溫經；枳殼性微寒，味辛、酸、苦，可理氣寬中；黨參性平，味甘，可補中益氣、活血驅寒；牛膝性平，味酸、苦，可活血祛瘀；當歸性溫、味甘、辛，可調經止痛、補血活血；三七粉性溫，味苦，可止血散瘀，消腫定痛；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽氣，疏肝解郁；葛根性涼，味辛、甘，可升陽止瀉、生津止渴；川芎性溫，味辛，可祛風止痛、活血行氣；赤芍性微寒，味苦，可活血祛瘀；桂枝性溫，味甘、辛，可溫經通脈；炙甘草性平，為甘，可益氣復脈、緩和藥性，諸藥共奏益氣通脈、活血化瘀的功效[7]?，F代藥理研究發現，桂枝有擴張冠狀動脈和調節血液循環的效果；黃芪可提高心肌收縮力，還可清除氧自由基，減少心肌耗氧量以及擴張血管；丹參可提高冠狀動脈的血流量，緩解血液黏度；三七粉具有改善血液循環、提高心肌血供效果[8]。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用自擬益氣通脈湯聯合曲美他嗪治療效果顯著，可明顯抑制心絞痛，緩解臨床癥狀，具有較高臨床應用價值，值得推廣。