真武湯加味輔助西藥治療心腎陽虛證慢性心力衰竭的效果

姚勝青

(淅川縣中醫院 中醫心血管科，河南 南陽 474450)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)病因主要是心室射血或充盈能力減弱。研究顯示，CHF患病率達1.5%～2.0%，65歲以上患病率高達6%～10%[1]。西醫采用抗血小板藥物、他汀類調脂藥物治療，效果欠佳，而中醫以專方專藥為主，加減用藥，有利于改善預后，可作為提高療效的重要輔助手段。從中醫角度看，CHF大多屬陽虛，針對病因病機，逐水消飲、標本兼治、扶正祛邪是治療關鍵。真武湯加味益氣溫陽、活血利水，是治療心血管疾病的首選方劑。本研究選取2018年1月至2019年1月淅川縣中醫院收治的112例心腎陽虛證CHF患者作為研究對象，探討真武湯加味輔助西藥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月淅川縣中醫院收治的112例心腎陽虛證CHF患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各56例。對照組：男29例，女27例；年齡43～79歲，平均(63.03±4.98)歲；病程3～20 a，平均(11.90±2.09)a。觀察組：男25例，女31例；年齡43～79歲，平均(62.69±7.23)歲；病程3～20 a，平均(10.97±2.67)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c，并簽署知情同意書。本研究經淅川縣中醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①依照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[2]標準，主證≥4項+次證3項可確診為CHF；②經心電圖、超聲心動圖、心力衰竭標志物檢查確診為CHF；③心功能Ⅱ～Ⅲ級。(2)排除標準：①CHF病情不穩定；②惡性腫瘤；③急性心肌梗死、不穩定心絞痛、急性肺水腫、原發性腎疾病、甲亢性心臟??；④合并肝腎功能不全；⑤依從性較差。

1.3 治療方法根據病情給予兩組患者利尿劑、強心劑治療。對照組接受酒石酸美托洛爾緩釋片(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20033190，規格：0.25 g)治療，口服，每次0.25 g，每日2次；螺內酯片(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020050，規格：20 mg)，口服，每次20 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯合真武湯加味。藥方如下：附子(炮制)10 g，干姜10 g，桂枝8 g，白術10 g，茯苓15 g，白芍10 g，甘草3 g，豬苓15 g，澤蘭10 g，葶藶子6 g。煎水400 mL，每日1劑，早晚餐后溫服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效評估標準：治療4周后，積分減少≥70%為顯效；治療4周后，積分減少≥30%且<70%為有效；治療4周后，積分減少<30%為無效。治療總有效率等于顯效率加有效率。

1.4.2中醫證候積分 參照《中醫證候療效評價標準》[3]進行療效分級：將主癥心悸、乏力、身寒肢冷證候按重度、中度、輕度、無分別記6、4、2、0分；將次癥大便稀溏、腹部脹滿證候按重度、中度、輕度、無分別記3、2、1、0分，分值越高，癥狀越重。

1.4.3心功能 采用多普勒超聲檢測儀(飛利浦)檢查患者治療前后每搏輸出量(stroke volume，SV)、心輸出量(cardiac output，CO)、左心室舒張末內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平。

1.4.4生存質量 采用明尼蘇達生存質量調查表[4]評定生存質量，分值0～105分，分數越高，生存質量越差。

2 結果

2.1 療效對照組顯效17例，有效15例，無效24例；觀察組顯效24例，有效22例，無效10例。觀察組總有效率[82.14%(46/56)]較對照組[57.14%(32/56)]高(P<0.05)。

2.2 中醫證候積分治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組主癥、次癥積分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 心功能治療前，兩組CO、SV、LVEF、LVEDD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CO、SV、LVEF水平均高于對照組，LVEDD水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.4 生存質量治療前，對照組生存質量評分為(80.02±10.02)分，觀察組生存質量評分為(79.91±9.56)分，組間比較，差異無統計學意義(t=0.059，P=0.953)；治療后，觀察組生存質量評分[(57.98±11.02)分]較對照組[(66.21±8.98)分]低(t=4.332，P<0.001)。

3 討論

CHF為心力衰竭常見類型。臨床上多采用醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑“金三角”治療CHF，但單服西藥效果欠佳，且預后極差，嚴重影響患者生存質量。因此，采用中西醫聯合治療提高效果，已成為臨床研究熱點。朱振鵬等[5]研究顯示，N末端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)作為CHF特異性標志物，其升高程度與CHF嚴重程度呈正相關，真武湯能通過抑制NT-proBNP作用，而減輕CHF嚴重程度。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，提示真武湯加味治療CHF效果顯著。中醫理論來說，CHF歸于痰飲、喘癥、心悸、胸痹、心痹等范疇?，F代中醫認為CHF病機復雜多樣，主要是本虛標實，其中本虛以心氣虛、心腎陽虛為主，故當以溫陽利水為基本治法?；诖?，本研究通過觀察真武湯加味治療心腎陽虛證CHF患者，結果顯示，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，可見真武湯加味可有效改善心腎陽虛證CHF患者臨床癥狀。主要因真武湯為祛濕劑，是張仲景治療心腎陽虛的基礎方，方中組分包括附子、干姜、桂枝、白術、茯苓、白芍、甘草、豬苓等，其中附子為君藥，溫腎助陽氣，化氣行水，暖脾補虛，補心腎元氣，通周身血脈；茯苓為臣藥，利水滲濕，生津益氣，令水邪從小便去；白術，健脾燥濕；生姜為佐藥，溫暖中土，助附子溫心、脾、腎之陽，亦助白術、茯苓利水、通血脈；白芍瀉水斂陽，疏肝解郁，兼滋陰養筋，以防附子、生姜濕溫太過?，F代醫學理論證明，附子、茯苓能改善心肌供血及收縮力，生姜可止痛、強心，丹參護心、預防感染[6]。另外，真武湯加味通過提高心肌收縮能力，增加心臟血液供應，能促進血管擴張，增加冠脈血液供應，且能有效改善血液循環，從而有效降低周圍血管阻力，改善心功能。本研究結果顯示，治療后觀察組CO、SV、LVEF水平均高于對照組，LVEDD水平低于對照組，表明真武湯加味可有效改善心腎陽虛證CHF患者心功能。本研究結果還顯示，治療后，觀察組生存質量評分低于對照組，提示真武湯加味輔助西藥能提高心腎陽虛證CHF患者生存質量。

綜上所述，真武湯加味輔助西藥治療心腎陽虛證CHF臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進心功能恢復，提高生存質量。