疫情期醫院如何控制成本擺脫困境

陳 丹

（南通市腫瘤醫院 江蘇省南通市 226000）

2020年新春佳節，本是合家團聚舉國歡慶的喜慶節日，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情改變了人們的生活節奏，使我國乃至全世界經濟面臨巨大挑戰。作為國家公立醫院，我們責無旁貸地加入此次戰“疫”，選派優秀的醫務人員支援疫情區，建立隔離病房，開設發熱門診。為了減少人員聚集，減少患者之間的傳播，關閉了部分門診，暫?；蜓泳彿蔷o急手術。但是疫情給醫院的經濟發展造成了重大沖擊和影響，導致醫院的業務量和收入斷崖式下滑，醫院利潤急劇下降。以下是某公立醫院2020年1-9月相關指標的同期對比數據：

主要指標 2020年（1-9月） 2019年（1-9月） 下降比例門診就診人數 38522人 248686人 84%住院就診人數 26282人 49079人 46%收入（億元） 4.82 10.72 55%費用（億元） 8.98 10.61 15%

以上數據可以看出，受新冠疫情的影響，因就診人數的銳減導致營業收入下降55%，費用下降僅15%，醫院的醫療收入大幅減少，但是固定開銷等剛性支付仍保持不變，再加上疫情期間額外的支出如擴大發熱門診面積，搭建隔離病區，緊急購置防疫物資，使得醫院入不敷出，現金流資金壓力加大。疫情什么時候結束目前還看不出端倪， 如何擺脫目前困境成了許多醫院的當務之急。

從財務角度考慮要避免醫院出現利潤大幅下滑就是要做好“開源節流，降本增效”。開源方面，我們財務部門要及時了解掌握政府的政策扶持，爭取到最大力度的政策補貼；我們通過財務數據分析發現疫情期有些科室如淋巴瘤中心工作量不降反增，原因是受疫情影響，這些患者從省級醫院回流到市級醫院，我們市級醫院完全可以滿足患者的要求，對于這樣的部門我們可以適時擴大規模，這樣會增加不少醫療收入；另外我們可以利用醫保APP或醫院平臺預約掛號，在線支付等方式縮短病人在醫院的逗留時間，減少病人的流動和交叉感染的風險；此外我們還要大力響應和發展線上問診，疫情現在還沒有結束，國外疫情仍在蔓延，所以疫情防控常態化線下問診受到限制，線上問診便能很好的解決病人疫情期看病不放心的問題?？上驳氖钦块T也在積極推進“互聯網醫院”，現在很多醫院尤其是公立醫院缺乏對互聯網商業模式的正確認知，很難改變多年來甲方心態，要想盡快擺脫困境，必須改變思想，以患者為中心，改善就醫體驗，提高醫療水平，提高醫療服務質量。否則遲早會被在市場競爭的浪潮淹沒。

在節流方面主要是控制成本，疫情當前，醫院應將降低成本作為工作上的首要任務，也是最快最直接的手段。醫院要樹立成本控制意識，從全局出發，以大局為重，樹立戰略性成本意識。本人從財務角度認為以下幾方面是當前成本控制的主要內容：

調整全面預算

全面預算是醫院對一年內經營、資本、財務等各方面的收入支出、現金流的總體規劃。當經濟形勢發生重大影響時，為了適應客觀形勢的變化，就需要重新編制全面預算。2月份新冠疫情發生時是全年預算執行的開始，要達成全年目標基本不可能。醫院不僅面臨收入銳減，又要增加抗疫物資和醫護人員，互聯網醫院轉型等額外成本支出，財務部門作為預算執行部門，當務之急配合各部門重新編制全面預算，按照黨中央國務院關于過“緊日子”的要求，厲行節約辦一切事業，大力壓減一般性支出地原則，做好未來發展規劃。

由醫院院長和所有一級責任部門組成臨時預算管理委員會，各級預算責任部門相互配合，相互監督，責任明確。

各一級責任部門對所管轄下級責任部門和科室的成本重新進行細致入微的分析和控制，例如會議費、招待費等項目可以降為最低。其他變動費用根據業務量的下降作相應調整，固定費用支出要大幅下調。所有上報的費用都必須經過充分調研和論證，要有充分的數據支撐。

各責任部門對自己預算和實際發生的費用數據負責，要明確費用的歸屬。各責任部門的預算執行結果要與各責任部門科室利益掛鉤，充分調動醫務人員的積極性，使員工和醫院的目的達成一致。

財務部門作為專職預算部門，要有預算專職人員，財務部門作為一級預算執行部門，審核各項支出的合理合法性。每月對各部門發生的費用進行匯總分析，上報上一級，并提出改進意見。

人力成本控制

人才開發成本的控制：人力資源尤其是一線醫務人員是醫院的第一資源，也是最核心，最重要的資源。尤其是疫情當前，更要高度重視人才的教育、培養和儲備，絕不能因為眼前利益下滑而縮減人才開發的費用。隨著互聯網時代的到來，醫護人員要緊跟時代的步伐，將現代科技和技術充分運用到實際工作中，幫助醫療服務從傳統的醫療模式向現代化醫療模式轉型，提升醫療服務的效率和質量。人力資源部門必須對培訓的時間、內容、方法、經費等有系統的規劃和安排。但有些不必要的培訓尤其是間接部門的培訓可以酌情考慮刪減，另外可以通過網絡培訓，優質的網絡培訓一樣可以達到預期效果而且費用還降低了很多，同時醫院要大力倡導視頻會議代替傳統會議，減少不必要的無效的會議，降低會議成本，提高會議效率。特別是要嚴格控制三公經費的開支，大力整合精簡內容重疊的會議培訓調研等活動，優先保障重點、剛需、緊急培訓項目的支出，真正的把每一分錢用在刀刃上。

人員精簡：疫情對醫院效益壓力的倒逼下，人員精簡在所難免，兵不在多而在于精。在各項成本控制措施，精簡人員最為直接也最為重要。對于公立醫院后勤機構人員富足，機構臃腫，在效益好的時候日子過得清閑，工資獎金一樣不少，但目前經濟下行，且前景堪憂的情況下，減員首當其沖應先從行政后勤人員著手。一方面對行政后勤工作重新定崗定位，工作內容流程重新分析，將不需要重疊的工作去除，將富余人員釋放出來。然后將部分勞務人員退回勞務公司，他們的工作由編制內人員承擔，同時某些外包工程如綠化、食堂業務甚至一線醫務非專業性的工作也可以由編制內人員承擔。另外原本近幾年招收新員工的計劃也要取消，或者有老員工離職便不再招收新編制內員工，如果出現部門人員不足應做好部門間人員調撥和支援。有些工作必須采用勞務派遣或者外包的方式也要進行工作內容的分析，比如保安一般是由保安公司承包，原來是四班三運轉，現在可以改為三班兩運轉，白班兩人照舊，夜班可以改為1人，這樣不但可以節省勞務人員還可以節省減少班次人員的五險一金。醫務人員是醫院的中堅力量，在疫情期間發揮了重要的作用。在后疫情期也要根據實際情況配合醫院的結構性調整和崗位調動。我認為以上各項措施可以節省醫院大筆人力資源成本。

醫院從上到下所有人員都應該做好過緊日子的思想準備，醫院一定要做好員工的思想工作，蛋糕就這么大，只有嚴格控制人力成本，才能保證醫院編制內單位人均收入和疫情前比不至于下降太多。

財務資金管控：疫情的對醫院的沖擊最直接體現就是現金流的壓力，如何預防現金流斷裂，是醫院財務工作的重中之重

掌握國家優惠政策，盡可能爭取最大的國家政策補貼

對于醫護人員的補助：根據財政部和國家衛健委聯合發布的通知，對于直接接觸確診或待排查病例中央財政給與每人每天300元補助，參與疫情防控人員每人每天200元補助。財務部門應及時向財政部門申請國家政策補助并向一線工作者發放到位，以彰顯國家對抗戰在一線醫護人員的關心和愛護。

對于企業的優惠政策：國家和地方為了幫助企業渡過難關，出臺了不少優惠政策措施，比如社保延期繳納，水電蒸汽能源費用下調，稅金延緩繳納，銀行貸款支持。財務部門根據醫院的實際情況充分理解優惠政策，爭取最大力度的補貼，使醫院盡快擺脫資金壓力，盡早渡過難關。

加強資金管理，進口設備遠期鎖定匯率，控制財務成本

國內外新冠疫情沖擊對經濟面的影響成為人民幣匯率波動的重要因素，2020年初，受國內疫情影響人民幣從6.86貶值到7.04；3月份歐洲美國疫情增加，引發對美國經濟前景的擔憂，人民幣升值到6.95；3月末石油減產協議破裂導致引發美元流動性危機，人民幣貶值到7.1；4月以來美聯署和歐洲中央銀行采用量化寬松政策釋放大量流動性，美元緊張局勢得到緩解，人民幣一路升值到6.84。目前隨著第二波疫情和美國大選在即，更加大了匯率管控風險，財務部門應該有效利用金融產品減少匯率波動對企業的影響。某公立醫院采購的醫療設備每年預算達500萬美元，全部是以進口購匯方式支付。目前疫情影響加劇了人民幣匯率的震蕩，增加了企業的匯兌風險。如果按照7.1和6.84的匯率差，采購500萬美元的進口設備和器材就相差130萬人民幣。目前美元匯率較低，我認為應鎖定遠期匯率，控制財務成本，減少資金流的風險。

設備物資管控：在目前經濟下行壓力大的形勢下，企業禁止擴大規模，控制非必需資產的購置

很多醫院前些年一味追求資產更大化，不斷擴大規模，大量投資時未能有效利用的固定資產處于閑置狀態，還有資產已到折舊年限而未繼續使用的閑置資產也很多。在目前狀況下，財務部門應主導重新盤查固定資產，將閑置不在用固定資產建立清冊。對閑置設備進行改造，花較少資金請專業技術人員對舊設備改造增加新功能，達到正常設備具有的相同效果。對于無法使用的設備和器材，經審批應及時處理，或變賣或做廢舊物品處置，以減少管理成本和占地費用，同時增加資金回籠。

外發修理項目：醫院每年發生的修理費用高達 200萬，大都是外發修理加工，醫院有自己工務部門和維修人員，以往醫院這些人員都是指揮家，旁觀者。但現在不同以往，現在需要的是實干者，需要的是干活的，以減少外發成本。要堅持“能修理就不買，能自己修就不外發”的原則，只有這樣才能節約和控制成本。

建立醫院全員改善提案活動制度

改善提案活動是通過獎勵部門或個人的改善提案，發揮全體員工（包括編制外員工、臨時工）的創新能力、自主性，把工作中的缺陷不斷挖掘出來進行改善，提高醫院各領域的工作效率，消除浪費，作業容易化，完善品質服務，以達到提升個人能力及為醫院進一步發展多做貢獻的目的。改善提案活動起源于日本，在競爭壓力大的大中型制造業運用廣泛，在當前醫療改革的浪潮下，在新冠疫情的經濟沖擊下，推動開展改善提案活動，使醫院由原來的粗放式管理向精益化運營管理轉型，提升醫院的競爭力有積極意義。

由院長牽頭成立個別改善委員會，院長擔任委員會會長，一級責任部門負責人擔任各部門小組委員，財務部門為改善活動的執行部門，負責匯總匯報并支付獎勵金。

各部門先預設改善活動項目和改善目標金額，作為活動努力的方向，便于活動過程中檢驗努力的效果。

各部門分為不同小組，全體成員納入各自小組不定期持續展開個別改善討論。每月定期召開改善活動會議，各部門向委員會匯報各部門所有小組改善進度和改善成果。每季度進行各部門選出優秀改善活動進行部門發表，每年要開展一次改善活動大會，全體員工參加，選出優秀的改善活動提案并加以表彰。

改善提案的提出可以是部門也可以是個人，要鼓勵員工積極參與，任何提案只要有積極意義，哪怕改善金額再小都應該受理并給與不同金額的獎勵，對于有特別優秀提案的員工要在升職和加薪上體現，這樣才能激勵全體員工踴躍參與改善活動。只要自上而下重視這項活動并認真長期執行下去，一定會給醫院帶來驚人的回報的。

總之，面對此次新型冠狀病毒肺炎疫情的突發公共衛生事件，我們只有積極主動尋求新出路，打造差異化醫院優勢，才能實現可持續發展。財務部門更要要積極配合醫院，及時掌握國家相關政策，監督各項成本費用的列支，提出醫院經營中的問題點，提供改善措施，使醫院盡快擺脫疫情造成的影響，盡早擺脫困境，逐步回歸正軌。